会昌二中预防校园欺凌调查问卷

各位家长：为了更有效的预防校园欺凌事件的发生，更及时的化解学生之间的矛盾纠纷，营造平安有序的校园环境，请您如实填写本次问卷调查。
*
1.
年级
七
八
九
*
2.
班级（填数字）
*
3.
学生姓名
*
4.
性别
男
女
*
5.
父母务工情况
其中一方在外务工
双方在外务工
双方在本县务工或上班
*
6.
监护人姓名
*
7.
与学生的关系
*
8.
监护人联系电话
*
9.
是否存在同学之间恶意欺负、侮辱行为？
是
否
*
10.
是否存在同学之间的矛盾纠纷、拉帮结派、言语威胁、强索财物、散播隐私等问题？
是
否
*
11.
是否给孩子配备手机?
是
否
*
12.
其它需要反应的问题？
问卷星提供技术支持
举报