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社区居民对传统中医营养学认知度及行为调查
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您好！这是一份关于社区居民对传统中医营养学认知度及行为的调查问卷。本问卷旨在了解您对中医营养学的认知、态度和相关行为习惯。您的回答对我们的研究非常重要，请根据您的实际情况和真实想法填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与合作！
*
1.
基本信息
姓名
姓名
性别
性别
出生日期（19xx年/5月/6日）
出生日期（19xx年/5月/6日）
婚姻状况
婚姻状况
文化程度
文化程度
职业
职业
人均月收入（范围即可）
人均月收入（范围即可）
*
2.
身体状况
身高 (cm)
身高 (cm)
体重 (kg)
体重 (kg)
*
3.
您认为自己近一年的身体状况怎么样
非常健康
很健康
一般
比以往差很多
*
4.
直系亲属现患疾病
*
5.
家族遗传病史
饮食营养基础知识
*
6.
您每天的饮食物包括
【多选题】
谷物
蔬菜
水果
肉类、蛋类
奶制品
*
7.
中医认为，食物的五味包括
【多选题】
酸
苦
甘(甜)
辛(辣)
咸
淡
*
8.
中医认为，食物的四性包括
【多选题】
寒
凉
温
热
平
*
9.
您认为属于寒凉性的食物有
【多选题】
苦瓜
绿豆
莲藕
干姜
*
10.
您认为属于温热性的食物有
【多选题】
辣椒
萝卜
茴香
胡椒
*
11.
您知道食物的归经吗
知道
了解一点，但不太确定
不知道
*
12.
您认为甘(甜)味食物(如红枣、蜂王浆、山药等)归哪条经络
肝经
心经
脾经
肺经
肾经
*
13.
您认为苦味食物(如苦瓜、绿茶等)归哪条经络
肝经
心经
脾经
肺经
肾经
*
14.
您知道食物有治疗疾病的作用吗
知道
了解一点，但不太确定
不知道
*
15.
您知道食物有养生保健的作用吗
知道
了解一点，但不太确定
不知道
*
16.
您认为下列哪种食物最不适合夏天经常食用
冰镇酸梅汤
冰镇绿豆汤
生姜
红枣
不清楚
*
17.
您认为下列哪种食物最适合秋天经常食用
秋梨
银耳
茼蒿
胡椒
不清楚
*
18.
您认为下列哪些食物有补益的作用
【多选题】
鸡蛋
猪肉
绿豆
动物内脏
西瓜
*
19.
您认为哪些食物有泻实祛邪的作用
【多选题】
蜂蜜
苦瓜
梨
萝卜
山药
*
20.
您认为每餐进食多少合适
五分饱
七分饱
九分饱
十分饱
饮食营养临床应用
*
21.
您认为容易怕冷，脾胃寒凉的人应慎食
【多选题】
清淡
温热
细软
生冷
*
22.
您认为夏季应少食
【多选题】
清淡
辛辣
油腻
生冷
*
23.
您认为感冒初期应慎食
【多选题】
清淡
辛辣
油腻
补品
*
24.
您知道过发物吗
知道
了解一点，但不太确定
不知道
*
25.
您认为下列哪些食物属于发物
【多选题】
对虾
土豆
猪肉
香菜
饮食营养态度
*
26.
您知道中医(饮食)营养学吗
知道
了解一点，但不太确定
不知道
*
27.
您会运用中医营养知识指导日常饮食吗
会
不会
不清楚
*
28.
您认为有必要学习中医营养学的知识吗
没有必要
无所谓
有一点必要
非常有必要
*
29.
您目前所了解的中医(饮食)营养知识来源是
【多选题】
网络
报刊
书籍
广播电视
他人介绍
*
30.
您希望获得中医(饮食)营养知识的途径
【多选题】
书籍
专题讲座
广播电视
与医护人员面对面交流
其他
饮食营养行为
*
31.
您每日早餐约占全天总量的
1/2
1/3
1/4
1/5
*
32.
您每日午餐约占全天总量的
1/2
1/3
1/4
1/5
*
33.
您的进餐时间基本规律吗
不规律
基本规律
*
34.
您平时爱喝
冷水
温水
热水
无所谓
*
35.
您一般什么时间喝水
渴了就喝
定时喝
没注意
*
36.
您有喝粥的习惯吗
每天喝
经常喝
偶尔喝
几乎不喝
*
37.
您有饮茶的习惯吗
每天饮
经常饮
偶尔饮
几乎不饮
*
38.
您春季饮何种茶
花茶
绿茶
青茶(乌龙茶)
红茶
其他
*
39.
您秋季饮何种茶
花茶
绿茶
青茶(乌龙茶)
红茶
其他
*
40.
您夏季常吃的食物包括
【多选题】
羊肉
鸭肉
黑豆
绿豆
其他
*
41.
您冬季常吃的食物包括
【多选题】
羊肉
鸭肉
黑豆
绿豆
其他
*
42.
您有偏好的口味么
酸
苦
甜
辣
咸
没有
*
43.
风寒感冒初期，常出现怕冷、头身痛、鼻塞流清涕等症状，您会选用以下哪些食物进行调理
【多选题】
大枣
生姜
葱白
羊肉
其他
*
44.
出现咳嗽、咯黄痰时，您会选用以下哪些食物进行调理
【多选题】
带鱼
梨
枇杷
糯米
其他
*
45.
出现便秘症状时，您会选用以下哪些食物进行调理
【多选题】
香蕉
蜂蜜
菠菜
薏苡仁
其他
*
46.
出现下肢轻度水肿，您会选用以下哪些食物进行调理
【多选题】
冬瓜
乌梅
赤小豆
芡实
其他
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