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*
1.
姓名
*
2.
年龄
*
3.
绝经时间
*
4.
绝经
是
否
*
5.
HPV
是
否
*
6.
HPV型别变化
是
否
*
7.
HPV型别
【多选题】
16
18
31
33
35
39
45
51
52
56
58
59
66
68
低危
*
8.
HPV感染时间
*
9.
HPV感染特殊说明
*
10.
临床症状
无
接触性出血
分泌物增多
其他
*
11.
锥切前TCT最高级别
阴性
ASCUS
LSIL
HSIL
ASC-H
ASC-L
AGC
其他
*
12.
阴道镜诊断
慢性炎
LSIL
CIN2
CIN3
原位腺癌
浸润癌
ECC
其他
*
13.
治疗情况
LEEP
CKC
宫颈切除（保宫）
否
激光
红卡
光动力
*
14.
治疗后HPV
【多选题】
阴性
持续感染
其他
*
15.
治疗后TCT
阴性
ASCUS
LSIL
HSIL
ASC-L
ASC-H
AGC
其他
*
16.
随诊中阴道镜
慢性炎
LSIL
CIN2
CIN3
ECC
*
17.
外阴/阴道合并病变
【多选题】
无
VIN
VaIN
其他
*
18.
经治医院
*
19.
合并症
【多选题】
高血压
糖尿病
甲状腺疾病
免疫疾病
恶性肿瘤
手术史
过敏
其他
*
20.
家族遗传病史
是
否
*
21.
婚育
【多选题】
未婚
已婚未孕
已婚已孕
产几
其他
*
22.
术前超声
*
23.
手术时间
*
24.
手术时长
*
25.
手术过程
【多选题】
外阴
阴道
阴道粘连
宫颈短
宫颈展平
宫颈封闭
宫颈针尖 1mm
宫颈积液
宫腔积液
宫颈息肉
宫腔占位
宫颈管
trophy
5mm电切
摄普乐冷刀
其他
*
26.
病理取材
【多选题】
宫颈
宫颈管
宫腔
阴道
外阴
*
27.
病理结果
【多选题】
宫颈慢性炎
宫颈管慢性炎
外阴慢性炎
阴道慢性炎
宫颈CIN1
宫颈CIN2
宫颈CIN3
宫颈管CIN1
宫颈管CIN2
宫颈管CIN3
VIN1
VIN2
VIN3
VaIN1
VaIN2
VaIN3
宫颈鳞状细胞浸润癌
宫颈原位腺癌
宫颈腺癌
外阴癌
内膜
其他
*
28.
随访HPV
否
阳性
阴性
其他
*
29.
随访TCT
否
阴性
ASCUS
LSIL
HSIL
AGC
其他
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