HPV感染女性健康与心理评估问卷

你问卷说明

尊敬的女士：您好！感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解HPV感染女性的健康状况、治疗体验及心理感受，共包含一般资料、情绪状态、疾病担忧及疾病相关思考方式四个部分。所有信息严格保密，仅用于研究分析。请您根据真实感受作答，填写约需15-20分钟。感谢您的支持与配合！
人口学资料 
以下是您的基本信息，仅用于统计分析，内容保密，请您根据实际情况填写。
*
1.
您的年龄
18-29岁
30-44岁
45-59岁
≧60岁
*
2.
您的民族
汉族
少数民族
*
3.
您的文化程度
大专及以上
高中/中专
初中及以下
*
4.
您的婚姻状况
已婚
未婚
离异或丧偶
*
5.
您的生育情况
已生育
未生育
*
6.
您的工作状态
有工作
无工作
*
7.
您的居住地
城镇
农村
*
8.
您的家庭月收入
＜3000
3001-5000
＞5001
*
9.
您的医疗费支付方式
医保
自费
*
10.
您的初次性行为年龄
*
11.
您的性伴侣数量
*
12.
您安全套使用频率
从不
有时
经常
总是
临床资料
以下是您的疾病史及治疗相关信息，请您根据实际情况填写。
*
13.
HPV感染类型
HPV16(+)
HPV18(+)
其他12种（+）
HPV16 和18（+）
HPV16 和其他 12种（+）
HPV18 和其他12种（+）
HPVI6 和18及其他12种（+）
*
14.
是否为反复感染
是
否
*
15.
细胞学结果（TCT）
NILM
ASCUS
ASC - H
LSIL
≥ HSIL
*
16.
病理活检结果（最近一次）
正常或炎症
CIN1
CIN2
CIN3
*
17.
光动力治疗次数
0次
1次
2次
≧3次
*
18.
治疗部位疼痛程度
不疼（完全无痛）
轻微（不影响正常生活）
中度（明显痛感，尚可忍受）
重度（剧痛，难以忍受）
*
19.
治疗部位烧灼或红肿
无
轻度
中度
重度
*
20.
阴道分泌物增多
无
少量
中等量
大量
*
21.
治疗部位出血情况
无
少量（点滴状）
中等量（似月经）
大量（超过月经量）
*
22.
全身不适（如恶心、头疼、乏力等）
无
轻度
中度
重度
*
23.
症状持续天数

情绪在大多数疾病中起着重要作用，如果医生了解您的情绪变化，他们就能给您更多的帮助。请您阅读以下各个项目，在其中选择最符合您近一周以来的情绪选项。对这些问题的回答不要做过多的考虑，立即作出的回答会比考虑后再回答更切合实际。

*
24.
我感到紧张（或痛苦）
几乎所有时候
大多数时候
有时
根本没有
*
25.
我对以往感兴趣的事情还是有兴趣
肯定一样
不像以前那样多
只有一点儿
基本上没有了
*
26.
我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕事情要发生
非常肯定和十分严重
是有，但并不太严重
有一点，但并不使我苦恼
根本没有
*
27.
我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面
我经常这样
现在已经不大这样了
现在肯定是不太多了
根本没有
*
28.
我的心中充满烦恼
大多数时间
常常如此
时时，但并不经常
偶然如此
*
29.
我感到愉快
根本没有
并不经常
有时
大多数
*
30.
我能够安闲而轻松地坐着
肯定
经常
并不经常
根本没有
*
31.
我对自己的仪容（打扮自己）失去兴趣
肯定
并不像我应该做到的那样关心
我可能不是非常关心
我仍像以往一样关心
*
32.
我有点坐立不安，好像感到非要活动不可
确实非常多
是不少
并不很多
根本没有
*
33.
我对一切都是乐观地向前看
差不多是这样做
并不完全是这样做
很少这样做
几乎从来不这样做
*
34.
我有一种恐慌感
确实很经常
时常
并非经常
根本没有
*
35.
我好像感到情绪在渐渐低落
几乎所有的时间
很经常
有时
根本没有
*
36.
我感到有点害怕，好像某些事情在往坏的方面发展
根本没有
有时
很经常
非常经常
*
37.
我能安静地欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目
常常
有时
并非经常
很少
*
38.
HPV阳性女性疾病进展恐惧问卷（以下是关于您对疾病发展情况的一些想法和感受，请根据您最近一周的真实感受作答。）
从不偶尔有时经常总是
我害怕没有有效的措施阻止癌变
我害怕没有有效的措施阻止癌变
我害怕感染在不经意间发生癌变
我害怕感染在不经意间发生癌变
我害怕癌变后死亡
我害怕癌变后死亡
我担心下一次的检查结果是否恶化
我担心下一次的检查结果是否恶化
我担心感染能否转阴
我担心感染能否转阴
跟主治医生说我的担心和害怕，对我有帮助
跟主治医生说我的担心和害怕，对我有帮助
我担心感染转阴后会复发
我担心感染转阴后会复发
想到疾病可能会进展，我变得焦虑
想到疾病可能会进展，我变得焦虑
在预约医生或定期检查前我感到紧张
在预约医生或定期检查前我感到紧张
对健康的担忧使我对别人感到烦躁
对健康的担忧使我对别人感到烦躁
我害怕感染危及我和伴侣的关系，影响夫妻生活
我害怕感染危及我和伴侣的关系，影响夫妻生活
我担心 HPV 感染会传染给我的伴侣
我担心 HPV 感染会传染给我的伴侣
我担心自己因为对未来的恐惧而给家人带来心理负担
我担心自己因为对未来的恐惧而给家人带来心理负担
我担心自己得知感染后会影响工作情绪
我担心自己得知感染后会影响工作情绪
我担心疾病进展后会影响自己继续工作
我担心疾病进展后会影响自己继续工作
*
39.
事件相关反刍性沉思问卷（以下是关于患病以来您对疾病相关事件思考方式的一些描述。请根据您的真实体验作答）
从不偶尔有时经常
经历本次疾病后，我会不由自主的想起那件事
经历本次疾病后，我会不由自主的想起那件事
有关本次疾病的想法一旦进入我的脑海中，就无法停止对它们的思考 
有关本次疾病的想法一旦进入我的脑海中，就无法停止对它们的思考 
有关本次疾病的想法，会分散我的注意力或使我无法集中精力   
有关本次疾病的想法，会分散我的注意力或使我无法集中精力   
我无法阻止关于本次疾病的画面或想法进入脑海里
我无法阻止关于本次疾病的画面或想法进入脑海里
即使我不愿意去想，但关于本次疾病的想法、回忆或画面还是会出现在脑海里   
即使我不愿意去想，但关于本次疾病的想法、回忆或画面还是会出现在脑海里   
有关本次疾病的念头或想法都会让我重新回到那段经历中     
有关本次疾病的念头或想法都会让我重新回到那段经历中     
与本次疾病有关的东西或事物会引起我对那段经历的思考     
与本次疾病有关的东西或事物会引起我对那段经历的思考     
我发现自己会不自觉地去想本次疾病究竟发生了什么
我发现自己会不自觉地去想本次疾病究竟发生了什么
其他事情会让我一直想起本次疾病那段经历
其他事情会让我一直想起本次疾病那段经历
我尝试不去想本次疾病，但还是不能阻止自己去想
我尝试不去想本次疾病，但还是不能阻止自己去想
从不偶尔有时经常
我思考是否可以从本次疾病中找到有意义的东西
我思考是否可以从本次疾病中找到有意义的东西
我思考过本次疾病的应对是否改变了自己的生活
我思考过本次疾病的应对是否改变了自己的生活
我曾促使自己去想我对本次疾病的感受
我曾促使自己去想我对本次疾病的感受
我思考过是否从本次疾病中学到了什么
我思考过是否从本次疾病中学到了什么
我思考过本次疾病是否改变了我对世界的某些看法
我思考过本次疾病是否改变了我对世界的某些看法
我思考过本次疾病对于我的未来意味着什么
我思考过本次疾病对于我的未来意味着什么
我思考过本次疾病是否改变了我与他人的交往
我思考过本次疾病是否改变了我与他人的交往
我曾促使自己去整理对本次疾病的感受 
我曾促使自己去整理对本次疾病的感受 
我有意的思考过本次疾病是怎么地影响了我
我有意的思考过本次疾病是怎么地影响了我
我思考过本次疾病，并试图弄清发生了什么  
我思考过本次疾病，并试图弄清发生了什么  
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