厄贝沙坦氢氯噻嗪片用药行为与反应调查问卷

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1. 您服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片的主要原因是?
A. 高血压
B. 心力衰竭
C. 其他心血管疾病
D. 不清楚具体原因
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2. 您每天是否在固定时间服用该药?
A. 总是固定时间
B. 多数时间固定
C. 偶尔不固定
D. 经常不固定或自行改变
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3. 服药后您出现的最明显不适是以下哪项?
A. 无任何不适
B. 头晕或乏力
C. 恶心、腹泻等胃肠反应
D. 其他（如咳嗽、皮疹、肌肉酸痛等）
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4. 您测量血压的频率是?
A. 每天测量
B. 每周1~3次
C. 每月1~2次
D. 很少或从不测量
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5. 您认为该药对您血压的控制情况如何?
A. 血压稳定在正常范围
B. 偶尔偏高，但总体可接受
C. 经常偏高，控制不理想
D. 不清楚，未关注
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6. 您目前是否同时服用其他降压药或利尿剂?
A. 是，固定服用
B. 是，但偶尔服用
C. 否，只吃这一种
D. 不确定
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7. 您服药后是否出现过站立时眼前发黑、晕眩或昏厥等情况?
A. 从未发生
B. 偶尔发生（每月少于1次）
C. 有时发生（每月1~3次）
D. 经常发生（每周至少1次）
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8. 医生是否要求您定期复查（如血钾、肾功能等），您是否做到了?
A. 有要求，且已按时复查
B. 有要求，但未按时复查
C. 医生未明确要求
D. 不清楚有没有要求
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9. 您是否曾因血压波动而自行增减药量?
A. 从未自行调整
B. 偶尔自行调整一次
C. 多次自行调整
D. 不清楚，按医嘱但记不清
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10. 您是否清楚服用该药期间需要避免的事项（如低盐饮食、避免脱水等）?
A. 非常清楚，且一直遵守
B. 大概知道，但未严格执行
C. 只了解一点
D. 完全不清楚
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