急性心梗患者PCI术后康复期焦虑、抑郁现状及其影响因素分析调查问卷

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1.
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
1. 您的年龄：
A. ＜45岁
B. 45-59岁
C. 60-74岁
D. ≥75岁
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3.
1. 您的婚姻状况：
A. 已婚/同居
B. 离异/丧偶
C. 未婚
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4.
1. 您的文化程度：
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
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5.
1. 您的职业状态：
A. 在职
B. 退休
C. 无业/失业
D. 其他
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6.
1. 您的家庭月人均收入：
A. ＜3000元
B. 3000-5000元
C. 5001-8000元
D. ＞8000元
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7.
1. 您的医疗费用支付方式：
A. 职工医保
B. 居民医保/新农合
C. 商业保险
D. 自费
E. 其他
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8.
1. 您本次确诊急性心肌梗死的类型：
A. ST段抬高型心肌梗死
B. 非ST段抬高型心肌梗死
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9.
1. 您本次PCI术后康复时长：
A. 1个月以内
B. 1-3个月
C. 3-6个月
D. 6个月以上
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10.
1. 您是否有既往PCI手术史：
A. 是
B. 否
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11.
1. 您是否合并以下慢性疾病（可多选）：【多选题】
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 高血脂
D. 慢性心力衰竭
E. 脑血管疾病
F. 无
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12.
1. 您术后是否出现并发症（如胸痛再发、出血、心律失常等）：
A. 是
B. 否
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13.
1. 您术后是否规律服用药物：
A. 完全规律
B. 偶尔漏服
C. 经常漏服
D. 已自行停药
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14.
2. 我无缘无故地感到害怕
选项1
选项2
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15.
11. 我因为一阵阵头晕而苦恼
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16.
12. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
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17.
13. 我呼气吸气都感到很容易
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18.
14. 我手脚麻木和刺痛
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