儿童时间型、饮食行为问卷

此问卷包含2个问卷,分别是:
一、儿童时间型问卷 (Children’s ChronoType Questionnaire,CCTQ)
二、儿童饮食行为问卷 (Child Eating Behaviour Questionnaire,CEBQ)
*
1.
填写日期
*
2.
问卷填写人
母亲
父亲
其他
*
3.
孩子的性别
男孩
女孩
4.
孩子的年龄(岁)
一、儿童时间型问卷
以下问题询问了“活动日”与“休息日”的睡眠/觉醒模式。在回答这些问题时,想想孩子最近几周的行为。对于情况有变化的问题(例如,孩子每周有一天早上7点 去托儿所,每周有三天早上9点去托儿所),请填写或 选择最频繁或常见的答案。 活动日——个人或家庭活动会直接影响到儿童的睡眠/觉醒模式 (例如,学校、日托、工作、体育运动等)
在活动日:
*
5.
孩子准备入睡(熄灯)的时间和睡眠时间
*
6.
通常会睡午觉
不是
在活动日之前的晚上:
*
7.
孩子准备入睡(熄灯)的时间和睡眠时间
休息日——儿童的睡眠/觉醒模式不受个人或家庭活动的影晌(例如,学校、日托、工作、体育运动等)
在休息日我的孩子:
*
8.
孩子的入睡时间和睡眠时间
说明:在回答上述问题后,您可能会感觉到您的孩子是哪种“时间型”或“一天中的时问类型”。例如,如果您的孩子想在“休息日”睡得比“活动日”长一点,或者如果您的孩子在周一早上很难起床,那么他/她更有可能是一个夜晚型的人(“夜猫子”)。然而,如果你的孩子有规律地醒来,井且一起床就感到精神抖擞,而且你的孩子更喜欢早睡而不是晚睡,那么他/她更有可能是一个早晨型的人(“晨雀”)。 请使用以下选项之一对您的孩子进行分类。请只选择一个类别!
*
9.
我的孩子是:
绝对是早晨型的
相比夜晚型更偏向是早晨型
既不是早晨型也不是夜晚型
相比早晨型更偏向夜晚型
绝对是夜晚型
我不知道
二、儿童饮食行为问卷
本问卷是为了了解您孩子的饮食行为特点,请您阅读下面的句子,选择最符合您孩子的情况。(从不:从来没有;极少:仅有过一两次;有时:有时候如此;经常:大部分情况如此;总是:一直如此。)
*
10.
饮食行为
从不极少有时经常总是
我的孩子非常喜欢食物、胃口很好
我的孩子非常喜欢食物、胃口很好
我的孩子担心/焦虑时会比平常吃得多
我的孩子担心/焦虑时会比平常吃得多
我的孩子喜欢的食物种类非常多
我的孩子喜欢的食物种类非常多
我的孩子吃饭很快
我的孩子吃饭很快
我的孩子吃饭很慢
我的孩子吃饭很慢
我的孩子喜欢尝试新的食物
我的孩子喜欢尝试新的食物
我的孩子在累了的时候吃的比平时少
我的孩子在累了的时候吃的比平时少
我的孩子吃一顿饭需要30分钟以上的时间
我的孩子吃一顿饭需要30分钟以上的时间
如果可以,我的孩子会大部分时间都在吃东西
如果可以,我的孩子会大部分时间都在吃东西
我的孩子很难对吃饭感到愉快
我的孩子很难对吃饭感到愉快
从不极少有时经常总是
我的孩子总是吃高糖高脂的食物
我的孩子总是吃高糖高脂的食物
我的孩子在饱腹后还会进食
我的孩子在饱腹后还会进食
我的孩子生气的时候吃的比平时少
我的孩子生气的时候吃的比平时少
我的孩子很容易吃饱
我的孩子很容易吃饱
我的孩子总要喝水
我的孩子总要喝水
我的孩子如果遇到不喜欢的食物,根本不会尝
我的孩子如果遇到不喜欢的食物,根本不会尝
我的孩子在吃饭过程中会吃的越来越慢
我的孩子在吃饭过程中会吃的越来越慢
我的孩子如果刚吃过零食就吃不下饭了
我的孩子如果刚吃过零食就吃不下饭了
*
11.
摄入量
0-23-56-89-n
夜间摄入油炸食品次数
夜间摄入油炸食品次数
夜间摄入蔬菜水果次数
夜间摄入蔬菜水果次数
零食摄入油炸食品次数
零食摄入油炸食品次数
零食摄入蔬菜水果次数
零食摄入蔬菜水果次数
*
12.
进食所用时间
*
13.
上学时食量是否和假期一样?如果不一样分别都是什么
*
14.
上学时和假期时哪段时间增重速度快
上学时
假期时
*
15.
家人是否存在肥胖问题
*
16.
孩子是否存在肥胖问题
问卷星提供技术支持
举报