9.16医路前行劳务信息收集表

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1.
您的姓名：
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2.
联系方式：
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3.
请选择您的会议角色【多选题】
大会主席
大会主持
报告讲者
病例分享
讨论嘉宾
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4.
任职医院
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5.
任职科室
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6.
请输入您的身份证号码
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7.
请输入银行卡账户
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8.
请输入开户行（精确到支行）
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9.
请上传身份证人像面
点击上传
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10.
请上传身份证国徽面
点击上传
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11.
请上传银行卡照片（含卡号）
点击上传
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12.
请上传职称照片（官网截图、胸卡、职称证等，任选其一）
点击上传
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13.
请在下方签名（仅用于劳务协议签署）
请在以下矩形区域内绘制
确定并上传清空撤销橡皮擦
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