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住院患者满意度调查问卷-5月

*
1.
住院期间，护士对您是否尊重?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
*
2.
住院期间，护士是否仔细倾听您讲话?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
*
3.
住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
*
4.
在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
E住院期间，我没按过呼叫铃
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5.
住院期间，医生对您是否尊重?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
*
6.
住院期间，医生是否仔细倾听您讲话?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
*
7.
住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
*
8.
您的病房和卫生间是否清洁无异味?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
*
9.
晚上您的病房附近是否安静?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
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10.
医院内的路标和指示是否明确?
A非常不明确
B比较不明确
C比较明确
D非常明确
E我不知道
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11.
当您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助?
A亲友或病友
B花钱请的护工
C医院的工作人员
D我无法得到帮助
E我不需要别人帮助
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12.
当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
E我没有出现过疼痛和难忍的情况
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13.
每次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的名称?
A从未如此
B有时如此
C经常如此
D总是如此
*
14.
首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的功能?
A总是如此
B有时如此
C经常如此
D从未如此
E我不知道
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15.
首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的副作用?
A总是如此
B有时如此
C经常如此
D从未如此
E我不知道
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16.
您对医院提供的饭菜是否满意?
A非常不满意
B比较不满意
C比较满意
D非常满意
E我不知道
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17.
医务人员对待探视亲友，是否尊重?
A非常不尊重
B比较不尊重
C比较尊重
D非常尊重
E我没有亲友来探视
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18.
办理入院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A非常复杂
B比较复杂
C比较简单
D非常简单
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19.
办理出院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A非常复杂
B比较复杂
C比较简单
D非常简单
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20.
出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项?
A是
B否
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21.
出院时，您是否清楚之后的健康注意事项?
A完全不清楚
B基本不清楚
C基本清楚
D完全清楚
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22.
出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A完全不清楚
B基本不清楚
C基本清楚
D完全清楚
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23.
下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?
（1代表最差，10代表最好）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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24.
您是否会向亲友推荐这家医院?
A一定不会
B基本不会
C可能会
D一定会
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25.
您的性别是?
A男
B女
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26.
您的年龄？
A20岁以下
B20-29岁
C30-39岁
D40-49岁
E50-59岁
F60岁以上
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27.
您的最高学历是?
A初中及以下
B高中或中专
C本科或大专
D研究生
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28.
您认为本科室工作最好的护理人员是: （只能选2个）【多选题】

刘召琼
曾爽
殷红霞
杨川梅
廖静
赵艳英
刘慧
张静
贺欣怡
蒋文彦
梁建苗
胡晓
岳滢
29.
您认为本科室工作质量有待提高的护理人员是:【多选题】
曾爽
殷红霞
杨川梅
廖静
赵艳英
刘召琼
刘慧
张静
贺欣怡
蒋文彦
梁建苗
胡晓
岳滢
30.
您的病案号（选填）。*
31.
您的手机号（选填）。*
*
32.
您本次住院费用的支付方式是______。
A个人自付
B新农合
C城镇医疗保险（职工/居民）
D公费医疗
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