中国医科大学附属第一医院荨麻疹活动度评分(UAS7)


*
1.
您的姓名:
*
2.
您的性别:
*
3.
请输入您的手机号码:
*
4.
请输入您的出生日期:
*
5.
首次/末次注射奥马珠单抗的日期:
*
6.
本轮开始记录UAS7评分的当日日期:
*
7.
本轮记录UAS7评分的末日日期:
*
8.
7天内口服药物的种类及剂量
(如左西替利嗪 5mg/日1次口服,盐酸非索非那定 90mg/日2次口服)
*
9.
当天评分(24h内)

轻度中度重度
风团数
风团数
瘙痒程度
瘙痒程度
*
10.
第2日评分(24h内)

轻度中度重度
风团数
风团数
瘙痒程度
瘙痒程度
*
11.
第3日评分(24h内)

轻度中度重度
风团数
风团数
瘙痒程度
瘙痒程度
*
12.
第4日评分(24h内)

轻度中度重度
风团数
风团数
瘙痒程度
瘙痒程度
*
13.
第5日评分(24h内)

轻度中度重度
风团数
风团数
瘙痒程度
瘙痒程度
*
14.
第6日评分(24h内)

轻度中度重度
风团数
风团数
瘙痒程度
瘙痒程度
*
15.
第7日评分(24h内)

轻度中度重度
风团数
风团数
瘙痒程度
瘙痒程度
问卷星提供技术支持
举报