住院患者就医体验测评问卷

1.本次到医院就诊，在医生为您诊察前，您等候的时间是:

2.拿到住院证后，您是怎么找到您要去的病区的?

（1）医护人员陪同到达

（2）由“志愿者”送达

（3）根据医生告诉的路径自己找到的

（4）根据医院里的路标自己找到的

（5）其它方式找到的（请说明）:

3.您急诊入院时:（如果您不是急诊入院者，不须填写此项）

（1）先抢救，再缴费

（2）先缴费，再抢救

（3）经急诊科介绍直接到病房

（4）在急诊观察室住了3天入院的

（5）在急诊观察室住了3天以上入院的

（6）不知道

4.您住进病房后，医院是否提供“住院须知” 或“患者告知”或“住院注意事项”等 ?

（1）是的，给了书面告知

（2）是的，口头告诉了我

（3）既有书面告知，也有口头告知

（4）没有

（5）不知道/忘啦

5您所在的病房有以下情况吗?（可以多选）【多选题】

（1）地上有纸屑或污渍/痰迹

（2）床头、床头柜上有灰尘、污渍

（3）病房内有难闻的气味

（4）在呼叫系统上通知患者或家属都到护士站领药或去护士站打针

（5）以上情况从未见到过

6 . 您在医院所用的厕所和卫生间有以下情况吗?（可多选）【多选题】

（1）地上有粪便或污渍

（2）便池有未冲掉的粪便

（3）地上有纸屑、烟头

（4）有难闻的臭味

（5）没有可供您使用的输液瓶挂钩

（6）以上情况从未遇到

7.您在住院期间有明确的责任护士吗?

（1）有

（2）没有

（3）不知道

8.您有问题问护士时，护士给您的答复您明白吗?

（1）明白

（2）部分明白

（3）不明白

（4）不知道

9 . 您住院期间是否遇到或见到过以下情况?（可以多选）【多选题】

（1）医生没有每天查房

（2）主任没有查房

（3）您要求会诊时，主管医生不同意

（4）来送我或探视我的汽车停车不方便

（5）患者或家属和医护人员、护工等吵架

（6）没有以上情况

10.您在给医生讲述您的病情或治疗效果时，有下列情况发生吗?（可多选）【多选题】

（1）医生心不在焉，在干别的事

（2）医生不耐烦地打断我的话

（3）医生随时接打手机

（4）以上情况均未遇到

11.医护人员是否给您解释您所用药物的作用和用法?

（1）是的，我听明白医生的解释了

（2）是的，但我没听明白医生的解释

（3）没有

（4）不知道/忘了

12.医护人员是否给您解释了您所用药物的副作用?

（1）是的，我听明白医生的解释了

（2）是的，但我没听明白医生的解释

（3）没有

（4）不知道/忘了

13.在住院期间，医生是否事先告知您以下情况?（可多选）【多选题】

14.您住院期间是否使用过呼叫铃?

（1）用过

（2）没用过

（3）没有呼叫铃

（4）不知道

15.当您按了呼叫铃按钮后，过多久您能够得到帮助?

（1）马上

（2）2分钟以上

（3）没有得到帮助

（4）不知道/忘了

16.医生向您解释过您为啥要做检查、化验吗?

17.您在医院做过CT或核磁共振或彩色B超检查吗?

（1）做过

（2）其中（CT或核磁共振或彩色B超检查）做了2次及以上

（3）没做过

（4）不知道

18.您在医院做X光检查时，医护人员有过以下哪种行为?（可多选）【多选题】

（1）指导您到可隐蔽的地方脱去衣服

（2）行动不便时，协助您安排检查体位

（3）佩戴必要的防护设施，如铅围裙

（4）其他预防您磕碰的防护动作

（5）以上都没有

（6）未涉及相关检查项目

19.您认为您的主管医生和护士对您的病情完全清楚吗?

20.在对您的医疗护理中，是否发生过下列情况?（可多选）【多选题】

（1）医生嘱咐要用的药，护士没按时用

（2）医生嘱咐要做的护理，护士没做

（3）护士给医生转达患者要求，医生忘了

（4）以上情况从未发生过

21.您办理出院时，医务人员是否告诉您或您的亲属、朋友出院后注意以下事项（可多选）【多选题】

（1）如何使用药物

（2）哪些症状是危险信号

（3）感觉不适时和医院的联系方式

（4）家人如何照顾您康复

（5）复查时间

（6）让您出院后要到基层或社区医疗保健机构继续寻求康复帮助

（7）以上情况都没有

22.在住院期间，发生过以下情况吗?（可多选）【多选题】

（1）医护人员的诊疗行为使您感到太不负责任了

（2）您的隐私没有得到保护

（3）您的疾病相关信息被医院向外披露

（4）未征得您的同意给您应用了实验性药物或实验性诊疗

（5）以上情况都没有

23.在住院期间，是否有人向您征求过对医护工作的意见?

（1）是的，征求过

（2）没有

（3）不知道/不记得

24.在医院时，您是否见到过投诉设施?（可多选）【多选题】

（1）有投诉电话、意见箱、意见本等任一设施

（2）我用过以上设施

（3）我见别人用过

（4）我的投诉有答复

（5）我见到别人的投诉有答复

（6）没见到

（7）不知道/忘了

25.住院期间需做检查治疗时，您怎么去的?

（1）护士陪同去的

（2）护士告诉咋走，陪护陪去的

（3）自己看着指示标牌找去的

（4）一路打听摸去的

（5）没去，医生到病房做的

（6）不需要做检查治疗

26.您本次是通过何种途径住院的?

（1）电话、网上、下级医院预约来的

（2）门诊就诊来的

（3）熟人（含医生）推荐来的

（4）半月内还是这病已住过一次了

（5）120救护车给拉来的

（6）其他医院（科）转来的

（7）不知道

（8）急诊就诊来的

27.您担心您所患的疾病吗?

（1）原来不担心，医生一说有点担心

（2）担心，医生解释后不担心了

（3）从不担心

（4）不知道

28.住院期间您是怎样服药的?

（1）护士分次送到床前，看着服下

（2）当天发第二天的药，自己安排服用

（3）护士发药并交代用法，自己服用

（4）自己按照药袋上的说明服用

（5）自己到护士站领的药

（6）我没吃药

29.您在住院期间是否发生过以下情况?（可以多选）【多选题】

（1）因本院不具备条件而到他院检查

（2）医护人员没穿工作服、没戴胸卡从事诊疗活动

（3）门诊没有咨询服务台或找不到咨询服务人员

（4）医院不能通过计算机系统查询患者诊疗信息、打印检查结果、结算诊疗费用等

（5）以上都没有

（6）不知道/忘了

30.您参与过治疗、用药和护理计划吗?（如确定大型仪器检查、确定诊疗方案、更换药物、更改手术方式等）

（1）全部参与了

（2）部分参与了

（3）未参与

（4）不清楚/不知道

31.住院期间，您的手术治疗，CT、核磁检查或支架等高值耗材选用时是如何做的？

（1）医生提供几个方案，自己选择

（2）医生安排，自己同意

（3）医生安排，未征求我的意见

（4）不知道

（5）未涉及

32.住院期间您做过手术吗?

（1）是

（2）否

33.手术前，医护人员是否以您能完全明白的方式给您讲解了手术的风险及益处?

34.手术前，麻醉师或医护人员以您能明白的方式给您解释他将如何使您入睡或止疼吗?

（1）是的，我听明白了

（2）是，我听明白了一部分

（3）不知道/忘了

35.术后，医护人员是否以您能明白的方式给您讲解您的手术情况?

（1）是的，我听明白了

（2）是，我听明白了一部分

（3）不知道/忘了

36.您在住院期间是否接受过如下服务?（可以多选）【多选题】

（1）多科室专家会诊

（2）专病健康教育管理或指导讲座

（3）为您制定包括康复计划的治疗方案

（4）为您制定出院膳食营养指导计划

（5）接受了临床路径治疗方案

（6）未接受临床路径治疗方案

（7）没有

（8）不知道

37.您在转科、转院时，医院是否为您提供了如下帮助?（可以多选）【多选题】

（1）提供了病情介绍或联系方式

（2）有专业人员护送

（3）给予了担架车、救护车等交通帮助

（4）没有，我不需要

（5）没有，医院有困难，不提供

（6）没有，我没要求医院提供

（7）不知道

38.您在医院期间对营养膳食（譬如低钠饮食、低糖饮食等）是如何解决的?

（1）根据医生要求，家属送

（2）根据医生要求，自己外边买

（3）根据医生要求，自己到医院食堂买

（4）根据医生要求，医院食堂提供

（5）根据医生要求，自行搭配

（6）没按医生要求，咋方便咋来

39. 您对医院提供的膳食口味与可接受程度:

40. 膳食的营养搭配是否符合医嘱或病情需要:

41. 膳食供应的及时性（送餐时间、保温情况）:

42. 您对膳食服务人员态度的评价:

43. 您对住院费用整体水平的感受是:

44. 您对住院费用项目明细的清晰程度评价为:

45. 医务人员在治疗前对可能产生的费用告知情况:

46. 住院期间每日费用清单查询的便捷程度:

47. 您对医保结算或自费结算流程的满意度:（正在办理出院的需填写）

48. 根据您此次就医经历，请您对医院服务的总体感受予以评分（0-100分请打分）

49.您会把给江北医院推荐给家人和朋友吗?（按推荐意愿0-10分请打分）

不可能

极有可能