九月日常督查（第二次督查）

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1.
科室
肾内科
脑病科
心内科
骨伤二科
骨伤科
泌尿五官科
呼吸内科
普外科
消化内科
儿科
妇产科
感染科
针灸康复科
ICU
2.
督查人员
3.
使用留置针人数
4.
床号
5.
患者年龄
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6.
采用的输液工具
头皮钢针
留置针
CVC
PICC
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7.
头皮钢针的使用情况
使用钢针输注特殊药物
使用钢针进行4h以上补液
普通药物输液量>500ml/天
其他
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8.
留置针穿刺部位
前臂
手背
下肢足背
下肢踝关节
颈下
关节
头皮
其他
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9.
留置针留置时间
24小时内（1天内）
48小时内（2天内）
72小时内（3天内）
96小时内（4天内）
96小时以上（4天以上）
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10.
留置针的并发症【多选题】
导管脱出
导管回血
穿刺点感染（发红、化脓）
穿刺点渗血或血痂
导管堵塞
渗出
静脉炎
药物外渗
皮肤撕脱伤
血管导管相关性血流感染
敷贴过敏
其他（描述具体症状）—
无并发症
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11.
留置针的不当操作【多选题】
胶布覆盖穿刺点
贴膜卷边未更换
胶布缠绕过多
小夹子未夹（未输液留置期间时）
小夹子未靠近导管1/3处夹闭
肝素帽低于穿刺点
Y型口未朝外
未采用高举平台法固定
消毒方式不正确
无记录日期、时间和姓名（其中任意一项））
签名在敷贴上
贴膜未塑型
未采用U型固定
未以穿刺点为中心贴膜
其他（描述具体信息）—
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12.
CVC置管部位
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉—
其他—
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13.
CVC敷料维护符合要求
是
否
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14.
CVC敷料维护问题【多选题】
敷料卷边、松动
敷料内积血/渗液
直接在贴膜上书写标识信息
标识贴无签名/日期
胶布覆盖穿刺点
胶布缠绕过多
其他—
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15.
CVC并发症【多选题】
外渗/渗出
穿刺点发红
穿刺部位疼痛
静脉炎
堵塞
脱管
穿刺点局部感染
其他—
无并发症
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16.
PICC置管部位
前臂
上臂
肘部
下肢
其他—
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17.
PICC敷料维护符合要求
是
否
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18.
PICC敷料维护问题【多选题】
敷料卷边、松动
敷料内有积血/渗液
直接在敷料上书写标识信息
标识贴无签名/日期
胶布覆盖穿刺点
胶布缠绕过多
其他—
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19.
PICC并发症【多选题】
外渗/渗出
穿刺点发红
穿刺部位疼痛
穿刺点局部感染
静脉炎
堵管
脱管
其他—
无并发症
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20.
输液前是否进行导管评估和冲管
进行导管评估后未冲管
进行导管评估后冲管
没有进行评估和冲管
没有进行导管评估只冲管
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21.
导管冲洗的放式
普通冲管
采用“推—停—推”脉冲式手法
其他—
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22.
患者或者家属是否知道留置针/PICC、CVC的注意事项（检查人员向患者/家属了解后填写。）
知道
不知道
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23.
调研结束后，拍摄留置针穿刺部位上传到问卷星（温馨提示:一床一图，照片横拍。1.输液患者:输液卡+输液装置+留置针或者头皮针2.未输液患者:输液卡或者床头卡+留置针。）
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