2025级社会工作学生家庭经济情况调查问卷

亲爱的同学：
你好！为了更准确地了解你的家庭经济状况，做好家庭经济困难学生的认定与资助工作，请你根据实际情况如实填写以下问卷。所有信息仅用于学校资助工作，我们将严格保密。感谢你的配合！
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
出生年月（格式:2005-03-21）
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4.
班级
25社工1班
25社工2班
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5.
民族
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6.
学号
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7.
身份证号码
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8.
政治面貌
中共党员（含预备党员）
共青团员
群众
其他
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9.
入学前户口性质
城镇
农村
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10.
家庭详细地址（请具体到门牌号或村组）
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11.
家庭联系电话
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12.
本人手机号码
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13.
家庭结构类因素（可多选）【多选题】
A1.单亲家庭（因父母离异或一方去世，经济来源减少）
A2.孤儿或事实无人抚养儿童（缺乏经济支持系统）
A3.多子女家庭（教育和生活开支负担重）
A4.老年赡养压力大（需赡养失能老人或长期患病亲属）
NA.无此类情况
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14.
经济收入类因素（可多选）【多选题】
B1.农村低收入家庭（家庭主要收入来源为农业，经济弹性小，受自然灾害、市场波动影响大）
B2.无稳定收入来源（如家庭成员灵活就业、临时务工等，经济状况不稳定）
B3.家庭成员失业或下岗（尤其是因病、因残失去劳动能力）
NA.无此类情况
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15.
突发变故类因素（可多选）【多选题】
C1.重大疾病支出（家庭成员患重病或长期慢性病，医疗支出巨大）
C2.自然灾害（地震、洪涝等导致财产受损、收入中断）
C3.意外事故或灾难（如火灾、交通事故等造成直接经济损失）
NA.无此类情况
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16.
地域与发展差异类因素（可多选）【多选题】
D1.边远山区、民族地区或国家乡村振兴重点帮扶地区（公共资源匮乏、发展水平滞后，教育成本相对较高）
D2.欠发达地区学生（来自经济发展水平低的省市县，家庭整体收入水平普遍偏低）
NA.无此类情况
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17.
教育支出负担类因素（可多选）【多选题】
E1.多子女同时就学（特别是多个子女同时处于高中或大学阶段，教育支出集中）
E2.高额民办中学或培训支出（前期教育投入过高，影响家庭整体经济承受力）
NA.无此类情况
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18.
社会特殊群体因素（可多选）【多选题】
F1.建档立卡脱贫家庭学生（原精准扶贫对象，虽已脱贫但仍存在返贫风险）
F2.低保家庭（领取城乡居民最低生活保障）
F3.特困救助供养人员家庭
F4.残疾人家庭（父母或学生本人为残疾人）
F5.优抚家庭、烈士子女（处于经济劣势）
NA.无此类情况
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19.
生活费用来源构成（请填写具体金额，单位:元）【多选题】
家庭给予（元/月）:
助学贷款（元/年）:
勤工俭学（元/月）:
奖助学金（元/年）:
其他来源及金额（元/年）:
20.
在校生活费支出: 元/月（包括吃饭、穿衣、交通、通讯、购买学习资料等）*
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21.
你是否在校外租房?
是（已经学校相关管理部门批准）
是（但未经学校批准）
否
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22.
上网情况（可多选）【多选题】
经常出入经营性网吧
经常通宵上网
偶尔上网
无上网行为
其他
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23.
是否存在以下不良消费行为（可多选）【多选题】
抽烟
酗酒
赌博
经常去KTV、酒吧等高消费娱乐场所
无
其他
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24.
在校使用电子设备情况（请逐项勾选并填写品牌型号）【多选题】
电脑:无/有（品牌型号:____，笔记本/台式机）
手机:无/有（品牌型号:）
平板电脑:无/有（品牌型号:）
数码相机:无/有（品牌型号:）
25.
入学至今平均学分积点（GPA）:*
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26.
如果学校对家庭经济困难学生开展能力提升辅导培训，你认为哪方面的能力培训最急需?（可多选）【多选题】
学业辅导与学习方法
办公软件与计算机技能
英语四六级/考研辅导
求职面试与简历制作
心理健康与抗压能力
时间管理与生涯规划
其他
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27.
你对学校学生资助工作有什么具体建议或期望?（若无建议请填“无”）
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28.
本人保证以上填写内容真实无误，如有欺骗，自愿放弃各项资助并接受相应惩罚。（输入名字）
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