留守儿童心理健康状况调查问卷

亲爱的同学/家长/老师： 
您好！这是一份关于留守儿童心理健康需求的匿名问卷，旨在了解孩子们的心理状态和需求，以便提供更好的帮助。您的回答将严格保密，仅用于研究改进支教服务。请根据实际情况填写，感谢您的支持！ 
第一部分 基本信息
*
1.
您的身份是：
留守儿童本人
监护人（祖父母/亲戚等）
支教老师
其他
*
2.
孩子性别：
男
女
3.
孩子年龄：岁*
*
4.
父母外出务工时间：
半年以内
半年-1年
1-3年
3年以上
第二部分
心理与情绪状态
*
5.
孩子遇到烦恼时通常会如何应对？
憋在心里
向家人/朋友倾诉
找老师求助
其他
*
6.
 孩子是否曾因心理问题影响学习或生活？
是
否
不确定 第三部分 社会支持系统
*
7.
 孩子与父母的联系频率：
每天
每周1-2次
每月1-2次
很少联系
*
8.
孩子的主要倾诉对象是：
父母
祖父母
同学朋友
老师
无人倾诉
*
9.
您认为学校是否提供了足够的心理支持？
是
否
*
10.
孩子是否需要专业的心理咨询帮助？
非常需要
可能需要
不需要
不确定
*
11.
您希望以何种形式提供心理支持？（可多选）  【多选题】
一对一心理咨询
监护人
支教老师
其他
*
12.
孩子是否经常出现以下情绪？（可多选）  【多选题】
孤独
易怒
焦虑
自卑
注意力不集中
其他
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