西双版纳州傣医医院内科十月住院患者问卷调查

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1.住院期间，护士对您是否尊重?
A.从未如此
B.有时如此
C经常如此
D.总是如此
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2.住院期间，护士是否仔细倾听您讲话?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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3.住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A.从未如此
B.有时如此
C经常如此
D.总是如此
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4.在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助?
A.从未如此
B.有时如此
C经常如此
D,总是如此
E.住院期间，我没按过呼叫铃
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5.住院期间，医生对您是否尊重?
A.从未如此
B.有时如此
C经常如此
D.总是如此
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6.住院期间，医生是否仔细倾听您讲话?
A.从未如此
B.有时如此
C经常如此
D.总是如此
*
7.住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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8.您的病房和卫生间是否清洁无异味?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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9.晚上您的病房附近是否安静?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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10.医院内的路标和指示是否明确?
A.非常不明确
B比较不明确
C比较明确
D非常明确
E.我不知道
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11.当您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助?
A.我无法得到帮助医院
B.亲友或病友
C.花钱请的护工
D.医院的工作人员
E.我不需要别人帮助
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12.当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我没有出现过疼痛和难忍的情况
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13.每次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的名称?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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14.首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的功能?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我不知道
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15.首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的副作用?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E,我不知道
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16.您对医院提供的饭菜是否满意?
A.非常不满意
B.比较不满意
C.比较满意
D.非常满意
E.我不知道
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17.医务人员对待探视亲友，是否尊重?
A.非常不尊重
B.比较不尊重
C.比较尊重
D.非常尊重
E我没有亲友来探视
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18.办理入院手续是否复杂?(如果自己不了解，可由家属代为回答)
A.非常复杂
B.比较复杂
C.比较简单
D.非常简单
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19.办理出院手续是否复杂?(如果自己不了解，可由家属代为回答)
A.非常复杂
B.比较复杂
C.比较简单
D.非常简单
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20.出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项?
A.否
B.是
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21.出院时，您是否清楚之后的健康注意事项?
A.完全不清楚
B.基本不清楚
C.基本清楚
D.完全清楚
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22.出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚?(如果自己不了解，可由家属代为回答)
A.完全不清楚
B.基本不清楚
C.基本清楚
D.完全清楚
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23.下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?(1代表最差，10代表最好) *（1代表1分.....10代表10分）
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
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24.您是否会向亲友推荐这家医院?
A.一定不会
B.基本不会
C.可能会
D.一定会
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25.您的性别是? 
A.女
B.男
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26.您的年龄是? 
A.20岁以下
B.20-29岁
C.30-39岁
D.40-49岁
E.50-59岁
F.60岁以上
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27.您的最高学历是? 
A.初中及以下
B.高中或中专
C.本科或大专
D.研究生
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28.您本次住院费用的支付方式? 
A.个人自付
B.新农合
C城积匹7保险(职工/居民)
D.公费医疗
29.您的病案号?
30.您的手机号?
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