202607凝胶预临床7天日志卡

欢迎参与本次医美注射后恢复跟踪调查。请您连续7天填写本日志，记录每日面部感受及恢复情况。您提供的信息将用于产品安全性和有效性的初步评估提供原始数据支撑，严格保密。感谢您的配合与支持。
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1.
今天填表日期：
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2.
您的姓名
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3.
注射部位局部反应评分
无轻微明显中度重度
红肿程度
红肿程度
疼痛/压痛感
疼痛/压痛感
淤青/瘀斑
淤青/瘀斑
瘙痒感
瘙痒感
硬结/肿块
硬结/肿块
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4.

主观满意度评价

很不满意不满意一般满意很满意
您对今日填充效果的满意度
您对今日填充效果的满意度
您感觉今日注射部位皮肤状态
您感觉今日注射部位皮肤状态
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5.
今日是否出现任何不良事件？
是
否
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6.
不良事件描述
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7.
严重程度
轻度
中度
重度
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8.
请上传注射部位的照片（正脸）
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9.
请上传注射部位的照片（左侧脸）
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10.
请上传注射部位的照片（右侧脸）
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11.
如有填充颈纹，请上传颈纹正面照
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