| 总是 | 通常 | 时常 | 间或 | 难得 | 从不 |
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| 1.我可能正在经历某种情绪，但直到一段时间后才意识到它 |
1.我可能正在经历某种情绪，但直到一段时间后才意识到它 | | | | | | |
| 2.因为粗心、不注意或想着其他事情，我打破或洒落东西 |
2.因为粗心、不注意或想着其他事情，我打破或洒落东西 | | | | | | |
| 3.我发现很难专注于当下发生的事情 |
3.我发现很难专注于当下发生的事情 | | | | | | |
| 4.我倾向于快速走路去我想去的地方，而不注意沿途的经历 |
4.我倾向于快速走路去我想去的地方，而不注意沿途的经历 | | | | | | |
| 5.我倾向于直到身体紧张或不适真的抓住我的注意力时才注意到它们 |
5.我倾向于直到身体紧张或不适真的抓住我的注意力时才注意到它们 | | | | | | |
| 6.我几乎一听到一个人的名字就忘记了 |
6.我几乎一听到一个人的名字就忘记了 | | | | | | |
| 7.我似乎在“自动运行”，没有太多意识到我在做什么 |
7.我似乎在“自动运行”，没有太多意识到我在做什么 | | | | | | |
| 8.我匆忙完成活动，而没有真正注意它们 |
8.我匆忙完成活动，而没有真正注意它们 | | | | | | |
| 9.我太专注于我想实现的目标，以至于忽略了现在正在做什么来实现它 |
9.我太专注于我想实现的目标，以至于忽略了现在正在做什么来实现它 | | | | | | |
| 10.我自动地做工作或者任务，儿没有意识到我在做什么 |
10.我自动地做工作或者任务，儿没有意识到我在做什么 | | | | | | |
| 11.我发现自己一边听别人说话，一边做其他事情 |
11.我发现自己一边听别人说话，一边做其他事情 | | | | | | |
| 12.我发现自己沉迷于未来或者过去 |
12.我发现自己沉迷于未来或者过去 | | | | | | |
| 13.我发现自己做事情而不注意 |
13.我发现自己做事情而不注意 | | | | | | |
| 14.我吃零食没有意识到我在吃 |
14.我吃零食没有意识到我在吃 | | | | | | |
