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11月11日0时之后去过浦东新区、青浦区中风险地区的研究生
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1.
学号
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2.
姓名
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3.
性别
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4.
学院
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5.
请输入您的手机号码：
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6.
所在校区
宝山
延长
嘉定
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7.
学校宿舍号（例：宝山校内P2-407）
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8.
辅导员姓名
*
9.
导师姓名
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10.
去过浦东、青浦中风险地区的具体地区（请按照区/县、镇/街道、门牌号填写完整）
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11.
抵达该地区的日期
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12.
前往该地区的目的
回家
旅游
学校派出，具体事由：
*
其他
*
*
13.
目前是否在该地区
是
否
*
14.
离开该地区的日期
*
15.
离开该地区的交通方式
火车，车次：
*
飞机，航班号：
*
自驾
其他
*
16.
外省市返沪前是否检测过核酸
是，检测时间地点及结果（格式：2021.5.3，XX医院，阴性）
*
否
*
17.
是否已到沪
否
是，到沪的具体时间，精确到具体几点（格式：2021.5.8 14点20到站）
*
*
18.
是否已到校
否
是，到校的具体时间，精确到具体几点（格式：2021.5.8 14点20到校）
*
*
19.
返沪到校后是否检测过核酸
是，检测时间地点及结果（格式：2021.5.3，XX医院，阴性）
*
否
*
20.
身体状况
健康
异常，请写明症状
*
*
21.
目前所在地址（格式：XX市，XX区，XX街道，XX路，XX小区X楼X号）
*
22.
如果需要集中隔离观察，是否需要学校安排
是
否，请填写自行安排的集中观察地点
*
*
23.
是否接种过疫苗
是
否
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11月11日0时之后去过浦东新区、青浦区中风险地区的研究生
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