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HIV感染者心理韧性模型调查
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欢迎参加本次艾滋病患者心理韧性研究调查，本次调查旨在了解您的情绪、感受与支持资源，为改善艾滋病患者心理服务提供依据。全程作答约需要5-10分钟，请根据近2周的真实感受填写。
第二部分：基本信息
*
1.
您的年龄
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
*
2.
性别
男
女
其他
不愿透露
*
3.
您的治疗编号
*
4.
您的最高学历
小学及以下
初中
高中/中专
大学（本/专科）
研究生
*
5.
您目前婚姻状况
未婚
已婚/同居
离异/分居
丧偶
其它
*
6.
您目前工作状态
全职
兼职
失业
因病休假
退休
学生
其他
*
7.
您的个人月均收入（元）
＜3000
3000-6999
7000-9999
≥10000
*
8.
您是否对周边的人披露自己感染状态
是
否
9.
确诊年限：
年; 抗病毒年限：
年; 是否未治疗 □
*
*
10.
您的感染途径
同性
异性
静脉吸毒
输血/血制品
职业暴露
不确定
*
11.
您近期CD4 T淋巴细胞值检测结果为
＜200
200-350
350-500
500以上
*
12.
您近期HIV病毒载量值检测结果为
高于检测下限 ( ≥50 ）
低于检测下限 ( ≤50 ）
*
13.
您目前使用的抗病毒方案（未治疗本题不用填写）
若未接受抗病毒治疗可留空
第三部分：心理测评量表，请根据近2周的感受，选择最符合您情况的选项
一、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7），选项说明：完全没有(0分)、几天(1分)、一半以上日子(2分)、几乎每天(3分)
*
14.
请根据您的实际情况选择对应选项
完全没有(0)
几天(1)
一半以上日子(2)
几乎每天(3)
感到紧张、焦虑或烦躁不安
感到紧张、焦虑或烦躁不安
无法停止或控制担忧
无法停止或控制担忧
过分担心各种事情
过分担心各种事情
很难放松下来
很难放松下来
坐立不安，难以静坐
坐立不安，难以静坐
容易心烦易怒
容易心烦易怒
感到似乎有可怕事情即将发生
感到似乎有可怕事情即将发生
二、抑郁筛查量表（PHQ-9），选项说明：完全没有(0分)、几天(1分)、一半以上天数(2分)、几乎每天(3分)
*
15.
请根据您的实际情况选择对应选项
完全没有(0)
几天(1)
一半以上天数(2)
几乎每天(3)
做事提不起劲或没兴趣
做事提不起劲或没兴趣
心情低落、沮丧或绝望
心情低落、沮丧或绝望
入睡困难/睡不安稳/睡眠过多
入睡困难/睡不安稳/睡眠过多
感觉疲倦或没有活力
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟、很失败
觉得自己很糟、很失败
对事物专注有困难
对事物专注有困难
动作/说话缓慢，或烦躁坐不住
动作/说话缓慢，或烦躁坐不住
有不如死掉、伤害自己的念头
有不如死掉、伤害自己的念头
三、艾滋病病耻感量表（Berger简版），选项说明：1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意
*
16.
请根据您的实际情况选择对应选项
非常不同意(1)
不同意(2)
同意(3)
非常同意(4)
知道我患病的人会刻意疏远我
知道我患病的人会刻意疏远我
我因为患病遭到身边人的冷落
我因为患病遭到身边人的冷落
他人会刻意躲避与我相处
他人会刻意躲避与我相处
患病让我在生活中受到不公平对待
患病让我在生活中受到不公平对待
身边人得知病情后不再尊重我
身边人得知病情后不再尊重我
我常因患病被他人议论排挤
我常因患病被他人议论排挤
家人难以接纳我患病的事实
家人难以接纳我患病的事实
我极力隐瞒自己患病的事实
我极力隐瞒自己患病的事实
我十分害怕病情被外人知晓
我十分害怕病情被外人知晓
透露病情会让我陷入诸多麻烦
透露病情会让我陷入诸多麻烦
非常不同意(1)
不同意(2)
同意(3)
非常同意(4)
身患此病让我内心充满羞耻感
身患此病让我内心充满羞耻感
我时常因为患病产生自卑心理
我时常因为患病产生自卑心理
我觉得患病是自己人生的污点
我觉得患病是自己人生的污点
患病让我对自我产生否定情绪
患病让我对自我产生否定情绪
社会大众普遍对艾滋病人存在偏见
社会大众普遍对艾滋病人存在偏见
大多数人都会惧怕、排斥感染者
大多数人都会惧怕、排斥感染者
外界对艾滋病患者的看法很负面
外界对艾滋病患者的看法很负面
我十分在意大众对感染者的负面态度
我十分在意大众对感染者的负面态度
四、领悟社会支持量表（PSSS），选项说明：1=极不同意，2=很不同意，3=稍不同意，4=中立，5=稍同意，6=很同意，7极同意
*
17.
请根据您的实际情况选择对应选项
1极不同意
2很不同意
3稍不同意
4中立
5稍同意
6很同意
7极同意
遇到困难时有人陪伴
遇到困难时有人陪伴
能与他人分享忧愁快乐
能与他人分享忧愁快乐
家人能真心帮助我
家人能真心帮助我
家庭给予情感支撑
家庭给予情感支撑
有人愿意倾听我的烦恼
有人愿意倾听我的烦恼
朋友总能在难处时帮我
朋友总能在难处时帮我
能和朋友畅快倾诉
能和朋友畅快倾诉
从家庭获得足够关心
从家庭获得足够关心
有人愿意为我排忧解难
有人愿意为我排忧解难
朋友间能相互理解
朋友间能相互理解
失意时得到鼓励安慰
失意时得到鼓励安慰
有可依靠信赖的人
有可依靠信赖的人
五、心理韧性量表（CD-RISC-10），选项说明：0=从不，1=很少，2=有时，3=经常，4=总是
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18.
请根据您的实际情况选择对应选项
0从不
1很少
2有时
3经常
4总是
我能适应变化
我能适应变化
我有亲密、安全的关系
我有亲密、安全的关系
我对未来充满希望
我对未来充满希望
遇到挫折时很难恢复（反向计分）
遇到挫折时很难恢复（反向计分）
我感觉自己很强大
我感觉自己很强大
能依靠自己处理问题
能依靠自己处理问题
能在压力下保持专注
能在压力下保持专注
能从失败中吸取教训
能从失败中吸取教训
倾向于看到事情好的一面
倾向于看到事情好的一面
在压力下保持冷静
在压力下保持冷静
六、一般自我效能感量表（GSES），选项说明：1=完全不正确，2=有点正确，3=多数正确，4=完全正确
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19.
请根据您的实际情况选择对应选项
1完全不正确
2有点正确
3多数正确
4完全正确
我相信自己能解决难题
我相信自己能解决难题
有人反对我仍能达成目标
有人反对我仍能达成目标
坚持目标对我来说轻而易举
坚持目标对我来说轻而易举
我能有效应对突发状况
我能有效应对突发状况
我能处理意料之外的事
我能处理意料之外的事
我相信自己能解决大部分难题
我相信自己能解决大部分难题
困境中我能冷静思考找办法
困境中我能冷静思考找办法
我能想出多种应对问题的方法
我能想出多种应对问题的方法
困境中我常有应对之策
困境中我常有应对之策
无论发生什么我都能从容面对
无论发生什么我都能从容面对
*
20.
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