高一新生近视影响因素调查问卷

亲爱的同学：您好！本次问卷为匿名调查，仅用于高一新生近视影响因素课题研究，数据严格保密，请根据自身实际情况如实作答，感谢配合！
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1.
你的性别
A. 男
B. 女
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2.
你是否近视？
A. 否
B. 是
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3.
你的近视度数（不近视选A）
A. 0度
B. 100-300度
C. 300-600度
D. 600度以上
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4.
你的父母是否近视？
A. 父母都不近视
B. 父母一方近视
C. 父母双方近视
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5.
你平均每天上课+写作业的用眼时长
A. 8~10小时
B. 10~12小时
C. 12~14小时
D. 14小时以上
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6.
你平均每天电子产品使用时长
A. 1小时以内
B. 1-2小时
C. 2-3小时
D. 3小时以上
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7.
你平时读写姿势规范性
A. 一直端正
B. 基本端正
C. 偶尔不端正
D. 经常趴着/歪着
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8.
你读写时眼睛与书本的距离
A. 小于20cm
B. 20-30cm
C. 30-40cm
D. 40cm以上
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9.
你读写时的灯光环境质量
A. 很暗
B. 偏暗
C. 适中
D. 很亮且柔和
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10.
你平均每天户外活动时长
A. 不足1小时
B. 1-2小时
C. 2-3小时
D. 3小时以上
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11.
你平均每天睡眠时间
A. 不足6小时
B. 6-7小时
C. 7-8小时
D. 8小时以上
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12.
你每周体育锻炼频率
A. 从不
B. 偶尔（每周1次）
C. 中等（每周2-3次）
D. 经常（每周4次及以上）
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13.
你摄入护眼营养食物的频率
A. 经常吃
B. 偶尔吃
C. 很少吃
D. 几乎不吃
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14.
你每日用眼疲劳程度
A. 无疲劳
B. 轻微疲劳
C. 明显疲劳
D. 极度疲劳
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15.
你做眼保健操的执行情况
A. 从不
B. 偶尔敷衍做
C. 经常认真做
D. 每天坚持做
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16.
你每天待在室内暗光环境的时长
A. 2小时以内
B. 2-4小时
C. 4-6小时
D. 6小时以上
感谢您的认真填写！
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