2型糖尿病患者生活质量调查

下列条目是要了解关于您的一些基础信息，填写联系方式是方便跟踪随访，我们会对您的信息给予保密，请放心填写

10.

近一个月内是否有发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性代谢紊乱或合并严重感染

是

否

糖尿病患者生活质量特异性量表

填表说明：

此表是为了全面了解您目前的身心健康状况而设计的，表里的每个问题都询问的是您自己的亲身感受以及感受的程度，每个问题有5个按等级排列的候选项目，请您根据您最近两周来的实际情况，逐项回答每一个问题，并在选择一个相应选项。所有问题都只针对您最近（⚠️两）周的感受。感谢您的配合与支持!

一、生理功能的影响(最近2周来):

15.

总的来讲，最近2周来，糖尿病对您的健康损害有多大?

16.

最近2周来，您经常有皮肤瘙痒、四肢麻木或疼痛等身体不舒适的感觉吗?

17.

最近2周来，身体不舒适对您的生活有多大干扰?

18.

最近2周来，您是否感觉看东西越来越困难?

19.

最近2周来，视力的下降对您的日常生活有多大影响?

20.

最近2周来，您是否感觉听清别人讲话越来越困难?

21.

最近2周来，听力的下降对您的日常生活有多大影响?

22.

最近2周来，您是否常感到胸痛、胸闷和心悸?

23.

最近2周来，您是否感到皮肤和脚很容易被感染?

24.

最近2周来，皮肤和脚的感染对您的生活多大影响?

25.

最近2周来，您是否对外界事物的反应能力下降了?

26.

最近2周来，您是否有感觉肚子很容易饿吗?

二、糖尿病对心理/精神的影响:

27.

最近2周来，糖尿病经常给您的日常生活带来麻烦和不便了吗?

28.

最近2周来，您是否经常想糖尿病对您意味着什么?

29.

最近2周来，您是否担忧您会突然离开人世?

30.

最近2周来，饮食控制是否使您感到烦恼?

31.

最近2周来，定期自测尿糖或到医院检查血糖使您感到麻烦吗?

32.

最近2周来，您是否因糖尿病而感到紧张或局促不安?

33.

最近2周来，您对目前的治疗效果满意吗?

34.

最近2周来，您是否相信您能战胜疾病的困扰吗?

三、糖尿病对社会关系的影响:

35.

总的来说，最近2周来，糖尿病对您的人际关系是否有损害?

36.

最近2周来，您是否感到因为患有糖尿病而被人嫌弃?

37.

最近2周来，糖尿病对您在家里或单位里的地位和作用有影响吗?

38.

最近2周来，您经常和周围的病友交流有关糖尿病的体验、问题和知识吗?

四、治疗对患者的影响

39.

最近2周来，您服药后是否有过敏、恶心等药物不良反应吗?

40.

最近2周来，您是否有心悸、头昏和出虚汗等低血糖反应吗?

41.

最近2周来，饮食控制对您的生活方式或生活习惯有多大限制?