援非人员心理健康与文化适应状况调查问卷

第一部分:基本信息

1.性别:

男

女

2.年龄:岁*

4.最高学历:

大专及以下

本科

硕士

博士

9.从事本职工作的年限:年。*

第二部分:在受援国工作与生活情况

1.派驻国家:*

2.本次为第次参加援非医疗任务。*

3.本次援非任务周期为月。*

4.截至今日，本次已在非洲派驻个月。*

5.在非洲的日均工作时间：小时。*

6.请问您当时加入援外医疗队的方式是:

主动报名

组织安排

其他:

第三部分：核心量表

心理韧性量表简化版

（Connor-Davidson Resilience Scale10, CD-RISC10）

以下问题是关于您心理韧性的调查，请您结合自身情况从量表中选出最符合您的选项，在相应的数字下划“√”。

	从不	很少	有时	经常	总是
1.当事情发生变化时，我能够适应。
1.当事情发生变化时，我能够适应。
2.无论人生路途中发生任何事情，我都能处理它。
2.无论人生路途中发生任何事情，我都能处理它。
3.当面临难题时，我试着去看到事物积极的一面。
3.当面临难题时，我试着去看到事物积极的一面。
4.历经磨练会让我更有力量。
4.历经磨练会让我更有力量。
5.我很容易从疾病、受伤或困难中调整过来。
5.我很容易从疾病、受伤或困难中调整过来。
6.我相信即使遇到障碍我也能够实现我的目标。
6.我相信即使遇到障碍我也能够实现我的目标。
7.压力之下，我仍然能够集中精神地思考问题。
7.压力之下，我仍然能够集中精神地思考问题。
8.我不会轻易地被失败打倒。
8.我不会轻易地被失败打倒。
9.在处理生活中的挑战和困难时，我觉得我是一个坚强的人。
9.在处理生活中的挑战和困难时，我觉得我是一个坚强的人。
10.我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉，例如悲伤、害怕和生气。
10.我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉，例如悲伤、害怕和生气。

职业使命感量表

（Calling and Vocation Questionnaire, CVQ)

请根据您在工作中的真实感受，选择与您最符合的选项并打上“√”。

	很不符合	不符合	符合	非常符合
1我相信做我目前的工作就是我的使命
1我相信做我目前的工作就是我的使命
2我的工作帮助我实现我的人生目标
2我的工作帮助我实现我的人生目标
3我不相信有一种精神信念能帮助我找到我的事业
3我不相信有一种精神信念能帮助我找到我的事业
4 我职业中最重要的组成部分是帮助别人满足他们的需求
4 我职业中最重要的组成部分是帮助别人满足他们的需求
5我被某些事吸引并促使我到现在的工作中
5我被某些事吸引并促使我到现在的工作中
6在我的事业中，改变别人的生活是我主要的动机
6在我的事业中，改变别人的生活是我主要的动机
7我把我的事业视作是实现人生目标的一个途径
7我把我的事业视作是实现人生目标的一个途径
8我的工作对公众利益有益
8我的工作对公众利益有益
9我的事业是我人生意义的重要组成部分
9我的事业是我人生意义的重要组成部分
10我经常试图评估我的工作对他人带来的益处是什么
10我经常试图评估我的工作对他人带来的益处是什么
11我一直从事我现在的工作，因为我相信这是我注定要做的
11我一直从事我现在的工作，因为我相信这是我注定要做的
12当我工作的时候，我试图实现我的人生目标
12当我工作的时候，我试图实现我的人生目标

社会支持评定量表（social support rate scale, SSRS）

这部分将通过一系列问题了解您在家庭、朋友、邻居、同事等方面获得的支持情况。请根据您的实际情况选择合适的答案。

1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?

一个也没有

1-2个

3-5个

6个或6个以上

2.近一年来您:

远离家人，且独居一室。

住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。

和同学、同事或朋友住在一起。

和家人住在一起。

3.您与邻居:

相互之间从不关心，只是点头之交。

遇到困难可能稍微关心。

有些邻居很关心您。

大多数邻居都很关心您。

4.您与同事:

相互之间从不关心，只是点头之交。

遇到困难可能稍微关心。

有些同事很关心您。

大多数同事都很关心您。

5.从家庭成员得到的支持和照顾

	无	极少	一般	全力支持
夫妻(恋人)
夫妻(恋人)
父母
父母
儿女
儿女
兄弟姐妹
兄弟姐妹
其他成员(如嫂子)
其他成员(如嫂子)

文化适应量表（Social Cultural Adaptation Scale, SCAS）

请根据您在非洲生活时会遇到的困难及其程度在合适选项上打勾（√）。

	没有困难	有一点困难	一般	比较困难	非常困难
1.使用交通工具
1.使用交通工具
2.适应当地的礼仪
2.适应当地的礼仪
3.能听懂当地的语言
3.能听懂当地的语言
4.理解当地人的笑话和幽默
4.理解当地人的笑话和幽默
5.购物
5.购物
6.认识周围的道路
6.认识周围的道路
7.让我自己被理解(使人明白我的意思)
7.让我自己被理解(使人明白我的意思)
8.与他人谈论自己
8.与他人谈论自己
9.找到自己喜欢的食物
9.找到自己喜欢的食物
10.应对令人讨厌的人
10.应对令人讨厌的人

	没有困难	有一点困难	一般	比较困难	非常困难
11.理解文化差
11.理解文化差
12.能说当地的语言
12.能说当地的语言
13.适应当地的住宿
13.适应当地的住宿
14.参加社交活动/聚会
14.参加社交活动/聚会
15.与当地人交朋友
15.与当地人交朋友
16.远离父母独立生活
16.远离父母独立生活
17.能运用当地的语言进行阅读
17.能运用当地的语言进行阅读
18.与行政人员打交道
18.与行政人员打交道
19.适应当地的气候
19.适应当地的气候
20.理解当地人的价值体系
20.理解当地人的价值体系
21.能够运用当地的语言进行写作
21.能够运用当地的语言进行写作
22.理解当地的政治体制
22.理解当地的政治体制
23.与异性交往
23.与异性交往
24.适应当地的生活节奏
24.适应当地的生活节奏

生活满意度量表（Satisfaction with Life Scale, SWLS）

下列一些有关您生活情况的描述，请您用1-7表明对五个句子所描述情况的态度，并在您最同意的情况的数字上画“√”。

	非常不同意	比较不同意	有点不同意	一般	有点同意	比较同意	非常同意
1.我的生活在大多数方面都接近于我的理想。
1.我的生活在大多数方面都接近于我的理想。
2.我的生活条件很好。
2.我的生活条件很好。
3.我对我的生活感到很满意。
3.我对我的生活感到很满意。
4.到目前为止，我已经得到了我生活中想要得到的重要东西。
4.到目前为止，我已经得到了我生活中想要得到的重要东西。
5.如果可以再活一次，我基本上不会作任何改变。
5.如果可以再活一次，我基本上不会作任何改变。

健康调查简表（SF-36）

下列一些有关您生活情况的描述，请您用1-7表明对五个句子所描述情况的态度，并在您最同意的情况的数字上画“√”。

2. 跟一年以前比，您觉得您现在的健康状况是:

3. 以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何?

	限制很大	有些限制	毫无限制
a）重体力活动。如跑步、举重、参加剧烈运动等：
a）重体力活动。如跑步、举重、参加剧烈运动等：
b）适度活动。如移动一张桌子、扫地、快步走等：
b）适度活动。如移动一张桌子、扫地、快步走等：
c）手提日用品。如买菜、购物等：
c）手提日用品。如买菜、购物等：
d)上几层楼：
d)上几层楼：
e)上一层楼：
e)上一层楼：
f)弯腰、屈膝或下蹲：
f)弯腰、屈膝或下蹲：
g) 步行 1500m 以上的路程：
g) 步行 1500m 以上的路程：
h) 步行 1000m 的路程：
h) 步行 1000m 的路程：
i)步行 100m 的路程：
i)步行 100m 的路程：
j)自己洗澡或穿衣：
j)自己洗澡或穿衣：

4.在过去 4 个星期里，有多少时间您的工作和日常活动因为身体健康的原因而出现以下这些问题？

	所有的时间	大部分时间	部分时间	小部分时间	没有减少时间
减少了多少工作或其他活动时间：
减少了多少工作或其他活动时间：
有多少时间您想做的事没做成：
有多少时间您想做的事没做成：
有多少时间您的工作或活动受到限制：
有多少时间您的工作或活动受到限制：
有多少时间您完成工作或其他活动有困难（比如需要额外的努力）：
有多少时间您完成工作或其他活动有困难（比如需要额外的努力）：

5．在过去 4 个星期里，有多少时间您的工作和日常活动因为情绪的原因（如感觉压抑或忧虑）而出现以下这些问题？

	所有的时间	大部分时间	部分时间	小部分时间	没有减少时间
减少了多少工作或活动时间：
减少了多少工作或活动时间：
有多少时间您想做的事没做成：
有多少时间您想做的事没做成：
有多少时间工作或活动不如平时仔细：
有多少时间工作或活动不如平时仔细：

6．在过去 4 个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或团体的正常社会交往?

8. 在过去 4 个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?

9. 以下这些问题是关于过去 4 个星期里您自己的感觉，和发生的事，哪一条最符合您的情况。在过去的 4 个星期有多少时间出现了这种情况。

	所有的时间	大部分时间	部分时间	小部分时间	没有这种感觉
a)您觉得生活充实：
a)您觉得生活充实：
b)您觉得很紧张：
b)您觉得很紧张：
c)您的情绪非常不好，以至于什么事都不能让您高兴：
c)您的情绪非常不好，以至于什么事都不能让您高兴：
d)您的心里很平静：
d)您的心里很平静：
e)您觉得精力充沛：
e)您觉得精力充沛：
f)您觉得情绪低落：
f)您觉得情绪低落：
g)您觉得筋疲力尽：
g)您觉得筋疲力尽：
h)您是快乐的：
h)您是快乐的：
i)您感觉厌倦：
i)您感觉厌倦：

10. 在过去的4个星期里，有多少是时间您的身体或情绪问题影响了您的社会活动（如走亲访友）:

11. 请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？

	绝对正确	大部分正确	不能肯定	大部分错误	绝对错误
a) 我好像比别人容易生病：
a) 我好像比别人容易生病：
b) 我跟周围人一样健康：
b) 我跟周围人一样健康：
c) 我认为我的健康状况在变差：
c) 我认为我的健康状况在变差：
d)我的健康状况非常好：
d)我的健康状况非常好：