校园欺凌调查问卷


一、基本信息：
*
1.姓名
*
2.班级
*
3.手机号码 （仅用于必要联系，严格保密）
二、自身被欺凌情况：
*
4.本学期你是否有被校园欺凌？
是
否（选“否”请跳转至第6题）
5.被欺凌情况描述
（1）欺凌类型 （可多选）
【多选题】
身体欺凌（拳打脚踢、推撞、扇耳光、抢夺或毁坏财物等）
网络欺凌（利用互联网平台（如社交媒体、微信群、论坛）发布侮辱性言论、恶意P图、传播隐私或虚假信息）
语言欺凌（通过言语进行羞辱，包括辱骂、嘲笑、起侮辱性绰号、散布谣言或恐吓威胁等）
社交欺凌（通过破坏人际关系实施伤害，如故意孤立、排挤、联合他人不理睬某人、阻止其加入群体活动等）
性欺凌（涉及与性相关的不当行为，如传播性谣言、开具有性意味的玩笑、不雅身体接触（如拍打臀部）、强迫观看色情内容等）
（2）发生时间：2026年 月 日
（3）发生地点：
（4）欺凌者人数：
1人
2-3人
4人及以上
（5）是否求助：
是
否
求助结果：
解决
部分解决
未解决
三、目睹他人被欺凌情况：
6.本学期你身边同学是否有被校园欺凌？
是
否（选“否”，请跳转至第8题）
7.若目睹过，请填写：
（1）欺凌类型 （可多选）
【多选题】
身体欺凌（拳打脚踢、推撞、扇耳光、抢夺或毁坏财物等）
网络欺凌（利用互联网平台（如社交媒体、微信群、论坛）发布侮辱性言论、恶意P图、传播隐私或虚假信息）
语言欺凌（通过言语进行羞辱，包括辱骂、嘲笑、起侮辱性绰号、散布谣言或恐吓威胁等）
社交欺凌（通过破坏人际关系实施伤害，如故意孤立、排挤、联合他人不理睬某人、阻止其加入群体活动等）
性欺凌（涉及与性相关的不当行为，如传播性谣言、开具有性意味的玩笑、不雅身体接触（如拍打臀部）、强迫观看色情内容等）
（2）发生时间2026年 月 日
（3）发生地点：
（4）你是否采取行动：（选“否”请跳转至第8题）
是
否
（5）行动内容：
四、认知与建议：
*
8.你对校园欺凌的了解程度：
完全不了解
了解部分
比较了解
非常了解
9.对学校预防欺凌工作的建议：
问卷星提供技术支持
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