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德驭医疗马鞍山总医院
社区骨质疏松风险筛查与知识评估调查问卷
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您好！本问卷用于骨质疏松风险初筛与健康认知水平评估，所有信息仅用于健康管理，严格保密。请根据您的实际情况如实填写，预计用时3-5分钟。
一、基本信息采集（用于OSTA指数、FRAX骨折风险计算）
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的实际年龄
单位：岁
*
3.
您的身高
单位：cm
*
4.
您的体重
单位：kg
二、IOF骨质疏松风险一分钟测试题（请根据您的真实情况选择“是”或“否”，任意一题答“是”即提示存在骨质疏松风险）
*
5.
父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？
是
否
*
6.
父母中一人有驼背？
是
否
*
7.
实际年龄超过40岁？
是
否
*
8.
成年后是否因为轻摔发生过骨折？
是
否
*
9.
是否经常摔倒（去年超过一次），或因为身体较虚弱而担心摔倒？
是
否
*
10.
40岁后的身高是否减少超过3cm以上？
是
否
*
11.
是否体质量过轻（BMI值少于19kg/m²）？
是
否
*
12.
是否曾服用类固醇激素（例如可的松、泼尼松）连续超过3个月？
是
否
*
13.
是否患有类风湿关节炎？
是
否
*
14.
是否被诊断出有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良？
是
否
*
15.
女士回答：是否在45岁或以前就停经？
是
否
*
16.
女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月？
是
否
*
17.
女士回答：是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？
是
否
*
18.
男士回答：是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？
是
否
*
19.
是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两）？
是
否
*
20.
目前习惯吸烟，或曾经吸烟？
是
否
*
21.
每天运动量少于30分钟（包括做家务、走路和跑步等）？
是
否
*
22.
是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？
是
否
*
23.
每天从事户外活动时间是否少于10分钟，又没有服用维生素D？
是
否
三、骨质疏松知识评价（OKAT）（请判断以下说法是否正确，用于评估您对骨质疏松相关知识的了解程度）
*
24.
骨质疏松是老年女性专属疾病，男性和中青年不会患病。
正确
错误
不清楚
*
25.
每天喝两杯牛奶可以满足成年人每日的钙需求。
正确
错误
不清楚
*
26.
只要补钙就一定不会得骨质疏松。
正确
错误
不清楚
*
27.
长期服用激素类药物会增加骨质疏松的风险。
正确
错误
不清楚
*
28.
吸烟、大量饮酒会损害骨骼健康。
正确
错误
不清楚
*
29.
骨质疏松没有明显症状，发生骨折前可能完全没有感觉。
正确
错误
不清楚
*
30.
身高随着年龄变矮是正常现象，和骨质疏松无关。
正确
错误
不清楚
*
31.
负重运动（如快走、慢跑）有助于增加骨密度。
正确
错误
不清楚
*
32.
多晒太阳可以帮助人体合成维生素D，促进钙吸收。
正确
错误
不清楚
*
33.
有骨质疏松家族史的人患病风险更高。
正确
错误
不清楚
*
34.
腹泻、肠胃吸收不好会影响钙的吸收，增加骨质疏松风险。
正确
错误
不清楚
*
35.
绝经早的女性骨质疏松风险更高。
正确
错误
不清楚
*
36.
体重过轻的人更容易发生骨质疏松。
正确
错误
不清楚
*
37.
骨质疏松只需要靠吃药治疗，不需要调整生活方式。
正确
错误
不清楚
四、FRAX骨折风险评估专项信息（以下信息用于精准计算您未来10年的骨折风险，请如实填写）
*
38.
您成年后（≥50岁）是否发生过脆性骨折（轻微外力/日常活动导致的骨折，如弯腰咳嗽导致椎体骨折、平地跌倒导致髋部骨折等）？
否
是（1次）
是（≥2次）
*
39.
您的父母是否曾发生髋部骨折？
否
是（父亲）
是（母亲）
是（父母双方）
*
40.
您当前的吸烟状态是？
不吸烟
每日吸烟量<10支
每日吸烟量10-20支
每日吸烟量>20支
*
41.
过去12个月内，您是否连续使用糖皮质激素（如泼尼松）≥3个月，且每日剂量≥5mg？
否
是（目前正在使用）
是（过去12个月内使用过，现已停药）
*
42.
您是否确诊类风湿关节炎？
否
是
*
43.
您是否检测过股骨颈骨密度（T值）？
未检测
T值≥-1.0（正常骨量）
T值-1.0 ~ -2.5（骨量减少）
T值≤-2.5（骨质疏松）
*
44.
您是否存在以下导致骨量流失的疾病/因素？
无
存在1项（1型糖尿病/慢性肝病/慢性肾病3-5期/甲状腺功能亢进/甲状旁腺功能亢进/吸收不良综合征/长期制动≥6个月/性腺功能减退）
存在≥2项
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