林湖左岸社区卫生服务站居民健康教育及居民满意度调查问卷

一、基本信息
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄：
18岁以下
18-44岁
45-64岁
65岁及以上
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3.
您在本社区居住时长：
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
*
4.
您的健康状况：
健康
有慢性病（高血压/糖尿病/冠心病等）
其他疾病
残疾/失能
二、居民服务满意度调查
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5.
 您对林湖左岸社区卫生服务站工作人员工作态度是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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6.
您对林湖左岸社区卫生服务站业务能力是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
7.
您对林湖左岸社区卫生服务站基本公共卫生服务项目（老年人管理、免费体检、慢性病管理、预防接种、孕产妇管理等）的工作是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
三、健康教育服务调查
*
8.
您是否参与过本站健康教育活动（讲座、义诊、宣传册、线上科普等）？
经常参与
偶尔参与
听说过未参与
不知道有相关活动
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9.
您参与过本站健康教育活动哪些形式（讲座、宣传栏、义诊、宣传册、线上科普等）？【多选题】
讲座
义诊
宣传册
线上科普
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10.
您想了解哪些方面的健康教育知识？【多选题】
高血压/糖尿病防治
中医养生
妇幼保健
老年健康
心理健康
家庭急救
控烟/饮食/运动
其他
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11.
您希望从哪些形式/渠道了解健康教育知识？【多选题】
线下讲座
入户宣传
宣传手册/海报
短视频/线上直播
义诊咨询
其他
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12.
健康教育内容是否通俗易懂、易于接受？
非常易懂
比较易懂
一般
不易懂
完全看不懂
*
13.
您对本站的医疗服务与基本公共卫生服务的其他意见或建议：
调查结束，再次感谢您的宝贵意见！
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