医保业务知识综合考试题

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1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用坚持( )的原则，保障基金安全、规范、有效使用。

A. 以收定支、收支平衡、略有结余

B.公平公正、公开透明、合法合规

C.保障基本、稳健持续、依法监管

D.属地管理、分级负责、全面覆盖

2.定点医疗机构通过伪造、变造病历、处方、检查检验报告等方式骗取医保基金的，医保行政部门可责令退回基金，并处骗取金额( )的罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

3.DIP付费改革中，医疗机构( )是指医疗机构为规避低分值、低收益病种，人为拆分住院、升级诊断、过度诊疗的违规行为。

A.高编高套

B.低编漏编

C.选择性收治

D.推诿病人

4.参保人员住院治疗，医保统筹基金起付线以下的医疗费用由( )承担。

A.统筹基金

B.个人帐户或个人自付

C.医疗机构

D.大病保险基金

5.下列哪种情形不属于医保基金不予支付的范围( )。

A. 美容整形、减肥增高治疗

B.工伤事故所致医疗费用

C.合规的慢性病门诊用药费用

D.自杀、自残导致的医疗费用(精神病除外)

6.医保基金监管“四不两直”检查方式中的“四不”不包括( )。

A.不发通知

B.不打招呼

C.不听汇报

D.不查台账

7.定点医疗机构不得将( )项目串换为医保可报销项目结算，属于典型医保违规行为。

A.自费药品、耗材

B.甲类药品

C.医保合规检查项目

D.医保合规治疗项目

8.职工基本医疗保险参保人员个人账户资金( )共济支付家人医疗费用。

A.仅限配偶、子女、父母

B.仅限子女

C.仅限配偶

D.不可家庭共济

9.针对医疗机构低编漏编问题，以下说法正确的是( )。

A. 人为提高诊断分值获取更高医保结算

B.遗漏次要诊断、手术操作，降低病种分值

C.虚假填报诊疗项目套取基金

D.重复录入收费项目

10.参保患者住院期间，未经医疗机构批准擅自离院外出，外出期间产生的医疗费用( )。

A.全额医保报销

B.减半报销

C.不予医保报销

D.按普通门诊比例报销

11.《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施时间为( ).

A.2020年5月1日

B.2021年5月1日

C.2022年1月1日

D. 2023年1月1日

12.定点医疗机构重复收费的违规行为是指( )。

A. 同一诊疗项目、同一时间段多次违规计费

B.收取未开展的服务费用

C.超适应症使用药品耗材并收费

D.串换项目变相收费

13.城乡居民基本医疗保险的缴费主体是( )。

A.单位全额缴纳

B.个人缴费+政府补助

C.政府全额补助

D.单位+个人共同缴纳

14.医保结算中，甲类药品的报销规则为( )。

A.全额纳入医保报销范围，按比例结算

B.个人先自付一定比例后再报销

C.全额自费不予报销

D.仅大病保险可报销

15.下列哪种行为属于定点药店医保违规行为( )。

A.规范售卖医保目录内药品

B.刷医保卡销售生活用品

C.如实上传药品销售数据

D. 严格核对参保人身份

16.医保行政部门对定点医疗机构违规行为，情节严重的，可采取的处罚措施不包括( )。

A.暂停医保服务

B.吊销定点资质

C.吊销医疗机构执业许可证

D.追缴违规基金、罚款

17.住院患者无指征检查的违规核心是( )。

A.检查项目价格过高

B.检查结果正常

C .无病情诊疗需求、过度开展检查

D.检查频次不足

18.大病保险的保障对象主要是( ).

A.全体医保参保人员

B.仅职工医保参保人员

C.仅城乡居民医保参保人员

D.低保特困人员

19.医疗机构医保合规管理中，住院病历与收费项目必须( )，杜绝账实不符。

A.可选择性对应

B.完全致对应

C.大致相符即可

D.按月汇总对应

20.医保基金诈骗涉嫌犯罪的，医保部门应当( )，依法追究刑事责任。

A.仅作出行政处罚

B.移送公安机关

C.责令整改即可

D.暂停医保结算