山东省济钢高级中学对特异体质、特殊疾病和心理异常学生的摸底调查
问卷说明
尊敬的各位家长：为进一步加强对特异体质、特殊疾病和心理异常学生的管理，有效预防和减少学生伤害等安全事故，维护正常的教育教学秩序，现对我校学生进行摸底调查，请家长如实填写调查表。 此表格仅作为学生健康状况筛查，以防学生在校可能发生的一切突发因素，帮助学校及时作出处理判断，不作为其他用途。学校将严格遵守保密制度，保护学生隐私，请家长知悉。
结束倒计时：
2025/09/15 09:26:00
问卷时间
开始时间：
2025/08/22 08:26:00
结束时间：
2025/09/15 09:26:00
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山东省济钢高级中学对特异体质、特殊疾病和心理异常学生的摸底调查
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高二
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学生出现紧急情况时信息联络表
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紧急联系人1（关系+手机号）
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紧急联系人2（关系+手机号）
学生特殊体质情况
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学生过敏体质情况
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最少
选择1项】
A、无过敏史
B、药物过敏
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C、食物过敏
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D、花粉过敏
E、蚕豆病
F、其他过敏
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学生特殊疾病情况
【
最少
选择1项】
无特殊疾病
癫痫
疝气
哮喘
肥胖
高热惊厥
心脏病
肾病
其他疾病
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学生心理异常情况
【
最少
选择1项】
无心理异常
有心理异常（请填写医生诊断的具体情况）
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既往病史、手术史
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