学生基本情况

尊敬的同学：
您好！为全面了解大学生的个人成长背景、学习生活状态及家庭环境情况，更好地为同学们提供针对性的帮扶与服务，特开展本次问卷调查。所有收集到的信息仅用于学校学生管理与服务优化，严格保密您的个人隐私，请放心如实填写。感谢您的支持与配合！
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1.
姓名
*
2.
家庭人口数（填数字）
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3.
是否为独生子女
是
否
4.
兄弟姐妹人，您排行第
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5.
家庭人口结构（多选）【多选题】
父亲
母亲
哥哥
弟弟
姐姐
妹妹
爷爷
奶奶
外公
外婆
其他
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6.
学业成绩水平（自我评估）
优秀
良好
中等
较差
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7.
目前是否正在从事兼职
是
否
8.
行业：    月收入：元
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9.
每月生活费金额
1000 元及以下
1001-1500 元
1501-2000 元
2001-2500 元
2501 元及以上
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10.
生活费主要来源（可多选）【多选题】
父母提供或其中一方提供
兼职 / 实习收入
奖学金 / 助学金
亲友资助
其他
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11.
家庭年总收入
3 万元及以下
3-5 万元
5-10 万元
10-20 万元
20 万元及以上
不清楚
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12.
是否属于低收入 / 低保 / 建档立卡家庭
是
否
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13.
家庭是否有长期患病 / 残疾成员
无
有。
具体情况是什么？父亲患病或是母亲残疾？
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14.
家庭其他负担（如多子女上学、赡养老人等）
无
有。负担情况是
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15.
父母文化程度【最少选择1项】
父亲
母亲
16.
父亲职业： 
母亲职业：
*
务农、经商、教师、医生、工人等，或者无
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17.
与父母或监护人的关系
非常融洽
比较融洽
一般
不太融洽
很不融洽
18.
与兄弟姐妹的关系（如有）
非常融洽
比较融洽
一般
不太融洽
很不融洽
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19.
目前与宿舍室友的相处关系如何？
非常融洽
比较和睦
一般，平淡相处
偶尔矛盾
是什么方面的矛盾
关系紧张，相处困难
可简要说明问题
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20.
父母或监护人对您的教育态度
严格要求
适当引导
顺其自然
不太重视
不重视
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21.
成长主要抚养人
父母双方
父亲单独
母亲单独
祖辈
其他亲属
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22.
与家人联系频率
每天
2-3 天 1 次
每周 1-2 次
每月 1-2 次
很少
几乎不
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23.
近期的心理压力状态如何？
基本无压力，心态平和
有一定压力，能够自我调节
压力较大，感到焦虑 / 烦躁
压力极大，难以承受
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24.
当您情绪低落或遇到困难时，最主要的倾诉 / 支持对象是？
父母 / 抚养方
宿舍室友
同学 / 朋友
辅导员 / 老师
自我消化
其他
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25.
目前的学习状态更接近？
目标明确，主动学习
按部就班，完成课业
动力不足，较为懈怠
缺乏兴趣，无心学习
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26.
对毕业后的去向规划是？
专升本
参军入伍
直接就业
考公 / 考编
创业
暂未确定，走一步看一步
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27.
在校主要困难（可多选）【多选题】
经济压力
学业压力
人际关系
就业 / 升学迷茫
家庭关系
心理困扰
无
其他
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28.
希望学校提供的帮助（可多选）【多选题】
奖助学金
勤工助学
学业辅导
心理支持
就业指导
无
其他
29.
其他补充说明
问卷星提供技术支持
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