西藏出行信息统计表

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1.
姓名
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2.
性别
男
女
*
3.
手机号码
*
4.
身份证号
*
5.
饮食特殊要求
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6.
是否有基础病
是
如选择是，请填写具体情况
否
*
7.
是否去过西藏等高原地区
是
否
8.
如去过高原地区，有无高反
有
无
*
9.
紧急联系人姓名
*
10.
紧急联系人手机号
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