小岗村居民眼健康现状与需求调查问卷

问卷说明：亲爱的村民朋友，您好！我们是来自皖南医科大学“晨曦医路·护眼小岗”志愿服务团的大学生。为了解大家的眼健康状况，更好地开展眼健康科普与义诊服务，我们设计了这份问卷。问卷匿名填写，答案没有对错，感谢您的配合！
*
1、您的年龄:
A. 18-30岁
B. 31-45岁
C. 46-60岁
D. 61-70岁
E. 71岁及以上
*
2、您的性别:
A. 男
B. 女
*
3、您目前主要从事的工作:
A. 常年田间务农/户外劳作
B. 电商/直播
C. 文旅服务/讲解
D. 个体经营
E. 退休无劳作
F. 全职家务
G. 其他
*
4、您的文化程度:
A. 文盲（不识字）
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专
E. 大专及以上
*
5、您每天户外活动（劳作、务农等）的时间大约是:
A. 1小时以内
B. 1-3小时
C. 3-6小时
D. 6小时以上
*
6、您每天看手机的总时长大约是:
A. 1小时以内
B. 1-3小时
C. 3-5小时
D. 5小时以上
*
7、您是否患有高血压或糖尿病?
A. 有高血压
B. 有糖尿病
C. 两者都有
D. 都没有
E. 不清楚
*
8、近半年内，您出现过以下哪些眼睛不舒服的感觉?【多选题】
A. 眼干、眼涩、有沙子感
B. 视力模糊、像隔了一层雾
C. 眼睛酸胀、疲劳
D. 眼睛发红、怕光、流泪
E. 眼前有黑影飘动或闪光
F. 看东西变形（直线变弯）
G. 夜间看不清
H. 以上都没有
*
9、这些不舒服大约多久出现一次?
A. 偶尔（每月1-2次）
B. 经常（每周3次及以上）
C. 没有不适
*
10、您是否注意到自己的眼白处长出了“小肉膜”（医学称翼状胬肉），并慢慢往黑眼珠方向长?
A. 有
B. 没有
C. 没注意过
*
11、看近处（如手机、菜单、药品说明书）时，您是否需要拿远才能看清?
A. 经常
B. 偶尔
C. 从未
D. 我本来就近视
*
12、您的视力在最近一年内有没有下降?
A. 明显下降
B. 轻微下降
C. 没有变化
D. 不清楚
*
13、当您眼睛不舒服时，通常会怎么做?
A. 忍一忍，过几天再说
B. 自己买眼药水滴
C. 去村卫生室或卫生院看
D. 去县医院看医生
E. 找熟人推荐用药
F. 没出现过不适
*
14、如果您没有去医院，主要原因是什么?
A. 觉得是小问题没必要
B. 行动不便没人陪同
C. 担心花钱
D. 害怕检查或手术
E. 没时间
F. 不知道去哪里看
G. 不信任基层检查
H. 其他
I. 我去过医院
*
15、您上一次做眼健康检查（测视力、查眼底等）是什么时候?
A. 半年内
B. 一年内
C. 三年内
D. 三年以上
E. 从来没检查过
*
16、您平时是否使用过眼部用药品（如眼药水、眼膏等）?
A. 经常使用
B. 偶尔使用
C. 从未使用过
*
17、您使用的眼部药品主要来源是?
A. 医生开的处方药
B. 自己在药店买的
C. 别人推荐或赠送的
D. 网上购买的
E. 不使用眼部药品
*
18、关于眼部用药，您认为以下哪些说法是正确的?【多选题】
A. 眼药水可以长期使用
B. 眼睛不舒服可以先用别人的眼药水
C. 过期眼药水没变色还能用
D. 不同眼药水可以随意混合使用
E. 以上都不正确，眼药水应在医生指导下使用
*
19、您听说过以下哪些眼病?【多选题】
A. 白内障
B. 翼状胬肉（攀睛）
C. 青光眼
D. 黄斑变性
E. 干眼症
F. 以上都没听过
*
20、您认为以下哪些说法是正确的?【多选题】
A. 白内障可以通过手术治好
B. 人老了视力下降是正常现象，不用看医生
C. 眼药水可以长期随便用
D. 高血压、糖尿病会影响视力
E. 以上都不清楚
*
21、您平时会主动关注眼部健康方面的知识吗?
A. 经常会
B. 偶尔会
C. 很少
D. 从来不会
*
22、您主要通过哪些途径了解护眼知识?【多选题】
A. 电视/广播
B. 短视频
C. 村医或卫生院
D. 亲戚朋友交流
E. 子女提醒
F. 不主动了解
*
23、户外活动或劳作时，您会戴遮阳帽或护目镜吗?
A. 每次都戴
B. 偶尔戴
C. 从不戴
*
24、如果村里有免费眼健康检查，您会来参加吗?
A. 肯定会
B. 可能会
C. 看情况
D. 不会
*
25、您最希望获得哪类眼健康服务?
A. 免费视力检测
B. 白内障/胬肉筛查
C. 眼部用药指导
D. 护眼知识科普
E. 老花镜验光配镜指导
F. 以上都需要
问卷星提供技术支持
举报