遵义市城乡居民基本医疗保险及大病保险参保情况调查问卷

一、基本信息
*
1.
您的性别：
A. 男
B. 女
*
2.
 您的年龄：
A. 18岁及以下
B. 19-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
*
3.
您的户籍类型：
A. 城镇户籍
B. 农村户籍
*
4.
您的职业：
A. 机关/事业单位人员
B. 企业职工
C. 灵活就业人员
D. 务农人员
E. 在校学生
F. 失业/无业人员
G. 退休人员
*
5.
您的家庭月均收入：
A. 2000元及以下
B. 2001-4000元
C. 4001-6000元
D. 6001-10000元
E. 10000元以上
*
6.
您的健康状况：
A. 非常健康，无慢性病/重大疾病
B. 一般，偶有小病
C. 患有慢性病
D. 曾患/患有重大疾病
二、城乡居民基本医疗保险参保情况
*
7.
您连续参保的年限：
A. 1年及以下
B. 2-5年
C. 6-10年
D. 10年以上
*
8.
您参保的主要原因是（可多选）：【多选题】
A. 防范疾病医疗风险
B. 家人/政府宣传动员
C. 报销医疗费用实惠
D. 享受医保配套待遇
E. 随家庭统一参保
F. 其他
*
9.
您每年缴纳医保费用的经济压力：
A. 无压力
B. 压力较小
C. 压力一般
D. 压力较大
E. 压力极大
*
10.
您办理参保、缴费、报销的便捷程度：
A. 非常便捷
B. 比较便捷
C. 一般
D. 不太便捷
E. 非常不便捷
*
11.
近一年内，您是否使用过城乡居民医保报销医疗费用？
A. 是
B. 否
*
12.
您对医保报销比例、报销流程、服务态度的满意度：
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
*
13.
 若未参保，未来是否有参保计划？
A. 一定会
B. 可能会
C. 不确定
D. 可能不会
E. 一定不会
三、医保政策认知与参保意愿
*
14.
您是否了解城乡居民医保的缴费标准、财政补助政策？
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般了解
D. 不太了解
E. 完全不了解
*
15.
您获取医保政策信息的主要渠道是（可多选）：【多选题】
A. 社区/村委会宣传
B. 亲友告知
C. 医疗机构/医护人员
D. 微信/短视频等新媒体
E. 电视/广播/报纸
F. 医保部门线下通知
G. 其他
*
16.
 您认为影响身边人参保的最主要因素是：
A. 经济收入
B. 健康认知
C. 政策知晓度
D. 医保服务便捷度
E. 报销待遇水平
F. 其他
*
17.
您认为哪类人群参保意愿最低（可多选）：【多选题】
A. 19-45岁青壮年
B. 低收入困难家庭
C. 外出务工/灵活就业人员
D. 农村偏远地区老年人
E. 在校学生
F. 其他
四、大病保险实施情况
*
18.
您是否知晓城乡居民医保包含大病保险保障？
A. 非常清楚
B. 大致了解
C. 听说过
D. 完全不知道
*
19.
您是否了解大病保险的起付线、报销比例、最高赔付限额？
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般
D. 不太了解
E. 完全不了解
*
20.
您或家人是否使用过大病保险报销？
A. 是
B. 否
*
21.
若使用过，您对大病保险的报销效果、结算流程是否满意？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
*
22.
 您认为大病保险是否有效减轻了大病患者家庭医疗负担？
A. 效果非常显著
B. 效果比较明显
C. 效果一般
D. 效果不大
E. 完全没效果
问卷星提供技术支持
举报