HFS00210003-华西问卷筛选

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HX1.您脸上是否会不明原因地出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状?
从来不会
偶尔会， 少于每年 3 次
经常会， 每年 3 －6 次
非常频繁，大于每年 6 次
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HX2.在环境温度变化或空调房时或刮风时，面部是否会出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状?
从来不会
偶尔会， 少于每年3次
经常会， 每年3-6次
每次都会，症状较严重
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HX3.在污染严重的环境里（如粉尘严重的房间、沙尘暴的季节、雾霾严重的户外），面部是否会出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状?
从来不会
偶尔会， 少于每年3次
经常会， 每年3-6次
每次都会，症状较严重
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HX4.季节变化时，面部是否会出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状?
从来不会
偶尔会， 少于每年3次
经常会， 每年3-6次
每次都会，症状较严重
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HX5.运动、情绪激动、紧张时，面部是否出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状?
从来不会
偶尔，少于每年3次
经常会，每年3-6次
每次都会，症状较严重
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HX6.吃辛辣、热烫、饮酒或其他刺激性的食物时，面部是否出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状?
从来不会
偶尔会， 少于每年3次
经常会， 每年3-6次
每次都会，症状较严重
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HX7.对着镜子仔细看，面部:
没有红血丝
有轻微红血丝，少于面颊 1 /4
有较多红血丝，约占面颊 1/4 －1/2
有大量红血丝，大于面颊的 1/2
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HX8.您曾是否因为使用某种化妆品（如: 调肤水产品、保湿霜、美白霜、防晒霜、彩妆、洗发或者护发产品等）出现面部红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状?
从不
偶尔，症状不明显
经常会， 症状不严重
每次都会，症状较严重
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HX9.月经周期变化是否会引起面部红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状（男性请选择选项1）?
从不
偶尔，症状不明显
经常会， 症状不严重
每次都会，症状较严重
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HX10.佩戴金属饰品（例如，项链、耳环、戒指、眼镜、皮带、手表等）部位是否出现红斑、潮红、丘疹、瘙痒、紧绷、脱屑、刺痛等症状?
从不
偶尔
经常会
每次都会
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HX11.有无过敏性疾病史（例如，哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等）?
无
有
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HX12.父母或亲兄弟姊妹是否患有过敏性疾病（例如，哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等）?
无
有
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HX13.面部现在是否患有痤疮、玫瑰痤疮、面部皮炎或脂溢性皮炎等皮肤病 ?
无
有
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