武侯区簇桥社区卫生服务中心患者安全管理满意度调查问卷

尊敬的受访者：您好！我们是簇桥社区卫生服务中心，为了就诊更安全、服务更贴心，邀请您匿名填写这份问卷。您的回答仅用于改进工作，我们会严格保密，感谢您的配合！

填写说明

请逐项填写，建议题可简单写几句；

患者不能自己填，家属可代填并注明关系；
*

1.性别

*
2.年龄
18 岁以下
18-30 岁
31-50 岁
51 岁以上
不清楚
*
1.医护人员主动向您告知疾病、用药、风险等核心安全信息
每次主动告知
偶尔告知
很少告知
从未告知
*

2.您在就诊过程中，医护人员是否主动核对您的姓名、身份信息？
每次都核对
偶尔核对
很少核对
没有核对
*
3.当医护人员开展身份核对、安全核查操作时，您愿意主动配合
积极主动配合
基本配合
偶尔不配合
不愿配合
*
4.就医过程中，遇到安全疑问时，您会主动向医护人员咨询
经常主动咨询
偶尔会咨询
想咨询但不好意思
从不主动提问
*
5.您对门诊环境、清洁消毒、应急措施、防滑防护等环境安全满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
*
6.您对医护人员各项诊疗操作规范性、严谨性的认可程度
非常认可
认可
一般
不认可
*
7.当您提出安全相关疑问时，医护人员答疑回应的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
*
二、开放问题
8.结合就医体验，您认为我中心在医疗安全、医患沟通、安全告知、就诊环境方面存在哪些不足
就诊高峰告知过于简化
患者主动参与力度不足
安全科普宣教过少
特殊人群安全措施不足
问题反馈渠道过少
其他
*

三、您的建议（可简单写）

9.您对中心安全管理最满意的地方是什么？

*

10.您觉得安全管理最需要改进的地方是什么？

*
11.您还有其他让就诊更安全的建议吗？
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