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社区居民健康状况问卷调查
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您好!我是您的健康管理师。本问卷旨在了解您的健康状况与日常生活方式(包括饮食、运动、睡眠等),以便为您制定个性化的健康改善建议。
问卷采用匿名方式填写,所有信息仅用于您的健康档案管理,我们将严格保密,不会向任何第三方透露。您的参与完全自愿,可随时中止,不会影响您接受其他健康服务。
问卷共23题,预计用时5‑8分钟。请根据您近一个月的实际情况如实选择,答案没有对错之分。感谢您的配合!
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄阶段
请选择
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
*
3.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科
硕士及以上
4.
身高(cm,净身高)
5.
体重(kg)
6.
是否对体重有执着(必须要到达某个体重)
7.
是否有运动习惯
8.
经常做什么运动(没有写“无”)
9.
运动的频率(次/周)
10.
是否久坐
11.
是否存在慢性疾病
12.
是否正在吃药
13.
身体经常那里存在不适(头颈/肩部/背部/腰部/其他)
14.
生理期是否正常(男士不填)
15.
平时喜欢吃什么(口味)
16.
是否喜吃冷饮
17.
有没有医院诊断过的旧疾(贫血/强直性脊柱炎/腰间盘突出/其他)
18.
是否通过运动改变过身体状态
19.
是否熬夜
20.
是否存在睡眠障碍
21.
食物/药物过敏史
22.
现阶段最想改善的身体困扰
23.
短期健康小目标
本次问卷调查已全部结束。再次感谢各位受访者的积极参与与真实反馈!本次调查所得全部数据仅用于健康分析研究,绝不外泄。
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社区居民健康状况问卷调查
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