罗江区城乡社区老年高血脂人群自我健康管理调查问卷

尊敬的受访者：
您好！本次问卷旨在了解罗江区老年人高血脂自我健康管理现状，问卷匿名填写，所有数据仅用于学术研究，严格保护您个人隐私，题目无对错之分，请根据您真实情况作答，感谢配合！
第一部分 基本信息
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1.
 您的性别：
A 男
B 女
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2.
 您的年龄：
A 60-64岁
B 65-69岁
C 70-74岁
D 75岁及以上
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3.
居住类型：
A 城镇社区
B 农村行政村
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4.
您的文化程度：
A 文盲/小学
B 初中
C 高中/中专
D 大专及以上
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5.
每月可支配收入：
A 1000元以下
B 1000-2000元
C 2000-3000元
D 3000元以上
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6.
居住方式：
A 独居
B 与配偶同住
C 与子女/孙辈同住
D 养老机构居住
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7.
医保类型：
A 城乡居民医保
B 职工医保
C 无医保
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8.
除高血脂外，是否合并其他慢性病（多选）：【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
骨关节病
无其他慢性病
第二部分 高血脂疾病认知情况
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9.
 您清楚自己确诊高血脂吗？
A 完全清楚
B 大概知道
C 不清楚
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10.
 您了解高血脂会引发哪些并发症？【多选题】
A 完全不了解
B 知道1项
C 知道2-3项
D 清楚多种并发症
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11.
 您知晓健康成年人正常血脂参考范围？
A 完全不知道
B 略知一点
C 基本清楚
D 完全掌握
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12.
您知道高血脂人群日常饮食需要低脂少油？
A 完全不知道
B 知道一点
C 比较清楚
D 十分清楚
*
13.
您了解高血脂人群每周需要保持规律运动？
A 完全不知道
B 知道一点
C 比较清楚
D 十分清楚
*
14.
 您清楚高血脂需要定期复查血脂指标？
A 完全不知道
B 知道一点
C 比较清楚
D 十分清楚
*
15.
您知晓降脂药物可能存在轻微副作用，不可自行停药？
A 完全不知道
B 知道一点
C 比较清楚
D 十分清楚
第三部分 高血脂自我健康管理行为（近半年情况）
*
16.
计分规则：从不=1分；偶尔=2分；有时=3分；经常=4分；总是=5分
*
17.
 严格按照医嘱按时服用降脂药物
1
从不
2
偶尔
3
有时
4
经常
5
总是
*
18.
日常烹饪少油、少吃肥肉、动物内脏等高脂食物
1
从不
2
偶尔
3
有时
4
经常
5
总是
*
19.
 每3-6个月前往医院/社区卫生室复查血脂
1
从不
2
偶尔
3
有时
4
经常
5
总是
*
20.
 每3-6个月前往医院/社区卫生室复查血脂
1
从不
2
偶尔
3
有时
4
经常
5
总是
*
21.
日常主动监测自身体重，控制体重不超标
1
从不
2
偶尔
3
有时
4
经常
5
总是
*
22.
主动戒烟，不饮用白酒、啤酒等酒精饮品
1
从不
2
偶尔
3
有时
4
经常
5
总是
*
23.
日常饮食少盐，不吃腌制腊肉、咸菜等高盐食物
1
从不
2
偶尔
3
有时
4
经常
5
总是
*
24.
 保持规律作息，不熬夜，每日睡眠7小时以上
1
从不
2
偶尔
3
有时
4
经常
5
总是
*
25.
会主动记录自身血脂、服药、饮食运动情况
1
从不
2
偶尔
3
有时
4
经常
5
总是
*
26.
拒绝甜品、奶茶、油炸零食等高脂高糖食物
1
从不
2
偶尔
3
有时
4
经常
5
总是
第四部分 自我管理相关影响因素
*
27.
社区/村卫生室是否开展高血脂健康宣教？
A 从未开展
B 每年1次
C 每半年1次
D 每月都有
*
28.
 家人是否督促您控制饮食、按时吃药、坚持运动？
A 完全不督促
B 偶尔提醒
C 经常督促
D 全程陪伴管理
*
29.
降脂药物、体检费用是否给您带来经济压力？
A 极不方便
B 不太方便
C 一般
D 很方便
*
30.
降脂药物、体检费用是否给您带来经济压力？
A 压力极大
B 有一定压力
C 轻微压力
D 无压力
*
31.
 您获取高血脂健康知识主要渠道（多选）：【多选题】
社区讲座
医生讲解
短视频/手机新闻
子女告知
报纸电视
无渠道
第五部分 干预服务需求
*
32.
您最需要的高血脂管理帮助是？【多选题】
线下社区健康课堂
上门一对一指导
短视频线上科普
免费血脂检测
家庭慢病管理随访
*
33.
您最需要的高血脂管理帮助是？
A 饮食搭配指导
B 运动方案定制
C 用药科普指导
D 定期免费体检
E 家庭照护培训
问卷到此结束，再次感谢您的耐心填写！
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