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英山县干臣社区屏峰还建小区美好环境与幸福生活共同缔造问卷调查表
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开展美好环境与幸福生活共同缔造活动是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神也是落实省第12次党代会精神的重要任务。屏峰还建小区力争打造功能完整的共同缔造“示范点”，现面向广大居民发放调查问卷征求您的意见与建议。感谢您对社区工作的大力支持与配合！
*
1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄段是
18岁以下
18到30岁
30到40岁
40到50岁
50到60岁
60岁以上
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3.
您的居住时间
1-2年
3-5年
5年以上
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4.
请问您的身份是
企事业单位
学生
自由职业
个体商户
全职妈妈
退休人员
无职
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5.
您目前的家庭结构状况是
单身
夫妻
两代之间（父母或夫妻或夫妻和孩子）
三代之家（夫妻、孩子、父母）
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6.
您家里是否有以下人员
【多选题】
0-3岁幼儿
3-6岁入学前儿童
60岁以上老人或独居老人
残障人士
无
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7.
您对“共同缔造”活动的了解程度
很了解
比较了解
了解一点
不了解
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8.
您认为社区在服务居民上需要建设哪些场所或阵地
【多选题】
社区党群服务中心
老年人日间照料中心
群众文体活动中心（棋牌室、舞蹈室等）
幸福食堂
居民议事厅
幼儿托管所
智能部门分点及群团组织（工、青、妇、残）延伸服务功能区
社区卫生服务站
退役军人服务站
新时代文明服务站
网格及社工服务站
社区社会组织孵化室
警务室
综合治理矛盾纠纷调解室
信访接待室
图书阅览室
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9.
您觉得小区共同缔造需要增加的建设任务
【多选题】
口袋公园
小区道路黑化
统一遮雨棚
增加路灯
增加安全监控摄像头
文化舞台美化
增加垃圾分类回收站
疏通小区地下管网
增设小区停车位
扩建小区大门及门楼
物业公司进驻
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10.
您是否有兴趣参与社区共同缔造的共同管理
有兴趣，希望参与 请留下联系方式
先观望，暂不参与
没兴趣
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11.
您在共同缔造“五共”建设实施过程中是否愿意认领岗位并参与奉献
【多选题】
业主委员会
居民议事会
志愿服务队伍
管看护岗位
文艺兴趣团队
其他
12.
您对社区“共同缔造”的意见建议
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