心理健康状况调查问卷

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1.
你的姓名
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2.
你的家庭结构
和父母一起生活
父母离异，和其中一方生活
父母一方去世
其他
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3.
平时主要照顾你的人
父母
父母其中一方
爷爷奶奶/姥姥姥爷（隔代，留守）
其他亲戚长辈
自己独居
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4.
和父母或其他监护人日常沟通频率
经常聊天
偶尔聊一聊
几乎不聊
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5.
是否有过以下负面经历
家庭暴力
语言霸凌
肢体霸凌
精神霸凌
其他
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6.
最近是否有过情绪低落，对事物提不起兴趣
经常
偶尔
几乎没有
一直如此
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7.
是否出现过失眠或半夜醒来
经常
偶尔
几乎没有
一直如此
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8.
是否有过伤害自己的行为
有过
没有，但想过
没有这种想法
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9.
是否有某些心理疾病
是的，去医院检查过
感觉自己有，但是没有去看过医生
完全没有
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10.
是否因为心理问题服用过相关药物
服用到现在
服用过，现在停了
从未服用过
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