一例狼疮性胃肠血管炎并发急性肾衰竭患者的护理

1.
查房科室
肾内科三病区（监护）
2.
您的工号
*
3.
您的姓名
*
4.
病例代表性：病例疑难□、危重□、新技术新项目□、少见病例□、多学科交叉□
5
优
4
良
3
中
2
差
*
5.
责任护士全程、连续管理
2
优
1.5
良
1
中
0.5
差
*
6.
评估方法科学：评估量化，有专科量表使用，评估方法正确：重点突出
5
优
4
良
3
中
2
差
*
7.
评估全面，包括生理、心理、社会、文化、精神五个方面 ，体现动态过程
5
优
4
良
3
中
2
差
*
8.
根据评估的结果列出恰当的护理问题，突出首优问题
3
优
2
良
1
中
0.5
差
*
9.
对应动态评估结果动态调整护理问题或首优问题
3
优
2
良
1
中
0.5
差
*
10.
护理目标明确，有时限性，可客观评价，可以用护理手段达成
6
优
4
良
2
中
1
差
*
11.
护理措施与评估和问题匹配，能解决存在的问题
3
优
2
良
1
中
0.5
差
*
12.
有疑难问题时请专家会诊、MDT，必要时循证，并采取最佳护理实践
4
有
0
无
*
13.
护理措施有依据，落实到位，要考虑到预见性、创新性、科学性、针对性
10
优
7.5
良
5
中
2.5
差
*
14.
科室有对专家会诊提出的相关知识的培训
3
有
0
无
*
15.
护理过程有动态效果评价，方法正确、结果客观
6
优
4
良
2
中
1
差
*
16.
病例汇报：汇报人思路清晰、把握重点、表达流畅、PPT制作精美
8
优
6
良
4
中
2
差
*
17.
汇报内容：1）基本情况；2）简单的治疗病情及康复过程；3）总的问题及措施；4）对病案的疑难点有所分析，并列举采取的相应护理措施 及实施对策后的护理评价
12
优
9
良
6
中
3
差
*
18.
有本案例知识点的拓展，通过护理查房，对该类疾病患者的护理有所提高
5
优
4
良
2
中
1
差
0
无
*
19.
护士长总结：总结经验教训，评价护理过程与结果，提出拓展知识点与技能点，对一些常规措施无效的问题进行循证，针对本案例提出供思考的难点
10
优
7.5
良
5
中
2.5
差
0
无
*
20.
查房过程互动性较好；五年内高质量文献数目在5篇以上
5
优
4
良
2
中
1
差
0
无
*
21.
各级专家点评：内容充实，针对性强，有好的指导与提高作用
5
优
4
良
2
中
1
差
0
无
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