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居民患者调查问卷
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您好！我们是广东医科大学吴川溯源三下乡志愿服务队，正在开展基层医患沟通与健康科普调研，旨在了解您的真实就医感受，为改善基层医疗服务提供参考。
本次调查匿名进行，不涉及姓名、住址等个人信息，数据仅用于学术研究，严格保密。问卷越需3~5分钟完成，您可自愿选择回答或随时终止，不会对您产生任何影响。
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.
文化程度
小学及以下
初中
高中
大专及以上
*
4.
常住情况
长期在家
外出务工
*
5.
主要健康问题
【多选题】
无
高血压
糖尿病
骨关节病
其他
*
6.
就医时医生讲解是否清楚
非常清楚
基本清楚
不太清楚
完全不清楚
*
7.
是否能听懂医学术语
完全能
大部分能
少数能
基本不能
*
8.
医生是否给你讲预防、养生、生活方式知识
每次
经常
偶尔
从不
*
9.
听完讲解后您是否愿意改变生活习惯
完全愿意
部分愿意
不太愿意
不愿意
*
10.
最想了解的健康知识
【多选题】
慢病管理
合理用药
饮食营养
中医养生
妇幼保健
急救知识
*
11.
喜欢的科普方式
【多选题】
医生当面讲
宣传画
微信群
讲座
短视频
*
12.
对看病同时学健康知识的态度
非常支持
支持
无所谓
不支持
*
13.
看病时，您最希望医生讲清楚疾病的哪些方面？
【多选题】
这个病是怎么得的
在家如何监测病情
日常饮食和生活上要注意什么
如何预防病情加重或复发
常用药怎么吃，有什么副作用
什么情况需要来院复查
*
14.
您希望医生在给你讲解时，做哪些改进？
【多选题】
多用本地方言，少用专业术语
讲慢一点，留时间让我问问
边说边画图或者用模型展示，更好理解
讲完后问我是否听懂，让我复述一遍
把关键注意事项写在小纸条上给我带回家
给家人也交代一遍
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