症状自评量表[新2]

*
1.
您的姓名
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的年龄段
18岁以下
18-25
26-30
31-40
41-50
51-60
60以上
*
4.
头痛
无
轻度
中度
偏重
严重
*
5.
神经过敏，心中不踏实
无
轻度
中度
偏重
严重
*
6.
头脑中有不必要的想法或字句盘旋
无
轻度
中度
偏重
严重
*
7.
头晕或晕倒
无
轻度
中度
偏重
严重
*
8.
对异性的兴趣减退
无
轻度
中度
偏重
严重
*
9.
对旁人责备求全
无
轻度
中度
偏重
严重
*
10.
感到别人能控制您的思想
无
轻度
中度
偏重
严重
*
11.
责怪别人制造麻烦
无
轻度
中度
偏重
严重
*
12.
忘性大
无
轻度
中度
偏重
严重
*
13.
担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
无
轻度
中度
偏重
严重
*
14.
容易烦恼和激动
无
轻度
中度
偏重
严重
*
15.
胸痛
无
轻度
中度
偏重
严重
*
16.
害怕空旷的场所或街道
无
轻度
中度
偏重
严重
*
17.
感到自己的精力下降，活动减慢
无
轻度
中度
偏重
严重
*
18.
想结束自己的生命
无
轻度
中度
偏重
严重
*
19.
听到旁人听不到的声音
无
轻度
中度
偏重
严重
*
20.
发抖
无
轻度
中度
偏重
严重
*
21.
感到大多数人都不可信任
无
轻度
中度
偏重
严重
*
22.
胃口不好
无
轻度
中度
偏重
严重
*
23.
容易哭泣
无
轻度
中度
偏重
严重
*
24.
同异性相处时感到害羞不自在
无
轻度
中度
偏重
严重
*
25.
感到受骗，中了圈套或有人想抓住您
无
轻度
中度
偏重
严重
*
26.
无缘无故地突然感到害怕
无
轻度
中度
偏重
严重
*
27.
自己不能控制地大发脾气
无
轻度
中度
偏重
严重
*
28.
怕单独出门
无
轻度
中度
偏重
严重
*
29.
经常责怪自己
无
轻度
中度
偏重
严重
*
30.
腰痛
无
轻度
中度
偏重
严重
*
31.
感到难以完成任务
无
轻度
中度
偏重
严重
*
32.
感到孤独
无
轻度
中度
偏重
严重
*
33.
感到苦闷
无
轻度
中度
偏重
严重
*
34.
过分担忧
无
轻度
中度
偏重
严重
*
35.
对事物不感兴趣
无
轻度
中度
偏重
严重
*
36.
感到害怕
无
轻度
中度
偏重
严重
*
37.
您的感情容易受到伤害
无
轻度
中度
偏重
严重
*
38.
旁人能知道您的私下想法
无
轻度
中度
偏重
严重
*
39.
感到别人不理解您、不同情您
无
轻度
中度
偏重
严重
*
40.
感到人们对您不友好，不喜欢您
无
轻度
中度
偏重
严重
*
41.
做事必须做得很慢以保证做得正确
无
轻度
中度
偏重
严重
*
42.
心跳得很厉害
无
轻度
中度
偏重
严重
*
43.
恶心或胃部不舒服
无
轻度
中度
偏重
严重
*
44.
感到比不上他人
无
轻度
中度
偏重
严重
*
45.
肌肉酸痛
无
轻度
中度
偏重
严重
*
46.
感到有人在监视您、谈论您
无
轻度
中度
偏重
严重
*
47.
难以入睡
无
轻度
中度
偏重
严重
*
48.
做事必须反复检查
无
轻度
中度
偏重
严重
*
49.
难以做出决定
无
轻度
中度
偏重
严重
*
50.
怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
无
轻度
中度
偏重
严重
*
51.
呼吸有困难
无
轻度
中度
偏重
严重
*
52.
一阵阵发冷或发热
无
轻度
中度
偏重
严重
*
53.
因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动
无
轻度
中度
偏重
严重
*
54.
脑子变空了
无
轻度
中度
偏重
严重
*
55.
身体发麻或刺痛
无
轻度
中度
偏重
严重
*
56.
喉咙有梗塞感
无
轻度
中度
偏重
严重
*
57.
感到前途没有希望
无
轻度
中度
偏重
严重
*
58.
不能集中注意力
无
轻度
中度
偏重
严重
*
59.
感到身体的某一部分软弱无力
无
轻度
中度
偏重
严重
*
60.
感到紧张或容易紧张
无
轻度
中度
偏重
严重
*
61.
感到手或脚发重
无
轻度
中度
偏重
严重
*
62.
想到死亡的事
无
轻度
中度
偏重
严重
*
63.
吃得太多
无
轻度
中度
偏重
严重
*
64.
当别人看着您或谈论您时感到不自在
无
轻度
中度
偏重
严重
*
65.
有一些不属于您自己的想法
无
轻度
中度
偏重
严重
*
66.
有想打人或伤害他人的冲动
无
轻度
中度
偏重
严重
*
67.
醒得太早
无
轻度
中度
偏重
严重
*
68.
必须反复洗手、点数或触摸某些东西
无
轻度
中度
偏重
严重
*
69.
睡得不稳不深
无
轻度
中度
偏重
严重
*
70.
有想摔坏或破坏东西的想法
无
轻度
中度
偏重
严重
*
71.
有一些别人没有的想法
无
轻度
中度
偏重
严重
*
72.
感到对别人神经过敏
无
轻度
中度
偏重
严重
*
73.
在商店或电影院等人多的地方感到不自在
无
轻度
中度
偏重
严重
*
74.
感到任何事情都很困难
无
轻度
中度
偏重
严重
*
75.
一阵阵恐惧或惊恐
无
轻度
中度
偏重
严重
*
76.
感到公共场合吃东西很不舒服
无
轻度
中度
偏重
严重
*
77.
经常与人争论
无
轻度
中度
偏重
严重
*
78.
单独一人时神经很紧张
无
轻度
中度
偏重
严重
*
79.
别人对您的成绩没有做出恰当的评价
无
轻度
中度
偏重
严重
*
80.
即使和别人在一起也感到孤单
无
轻度
中度
偏重
严重
*
81.
感到坐立不安，心神不定
无
轻度
中度
偏重
严重
*
82.
感到自己没有什么价值
无
轻度
中度
偏重
严重
*
83.
感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的
无
轻度
中度
偏重
严重
*
84.
大叫或摔东西
无
轻度
中度
偏重
严重
*
85.
害怕会在公共场合晕倒
无
轻度
中度
偏重
严重
*
86.
感到别人想占您的便宜
无
轻度
中度
偏重
严重
*
87.
为一些有关“性”的想法而很苦恼
无
轻度
中度
偏重
严重
*
88.
您认为应该因为自己的过错而受到惩罚
无
轻度
中度
偏重
严重
*
89.
感到要很快把事情做完
无
轻度
中度
偏重
严重
*
90.
感到自己的身体有严重问题
无
轻度
中度
偏重
严重
*
91.
从未感到和其他人很亲近
无
轻度
中度
偏重
严重
*
92.
感到自己有罪
无
轻度
中度
偏重
严重
*
93.
感到自己的脑子有毛病
无
轻度
中度
偏重
严重
*
94.
你如何评价你的性欲水平
非常低
低
适中
高
非常高
*
95.
你一般如何评价阴茎勃起的硬度
非常软
软
适中
硬
非常硬
*
96.
你一般如何评价你的勃起持续时间
很短
短
略短
不短
长
*
97.
你如何评估夜间阴茎勃起的硬度（包括早上勃起）
非常软
软
适中
硬
非常硬
*
98.
你如何评价夜间勃起的持续时间（包括早晨勃起）
很短
短
略短
不短
长
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