自评量表

1. 请根据近一周内自身真实感受作答，每题仅选一个答案。
​2. 评分标准：1=从无；2=轻度；3=中度；4=偏重；5=严重
一、基础信息
1.
1. 姓名：*
*
2.
2. 性别：
男
女
*
3.
3. 身份：
在校学生
教职工
4.
4. 年龄：岁*
二、量表题目（单选题）
*
5.
1. 头痛
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
6.
2. 神经过敏，心中不踏实
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
7.
3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
8.
4. 头昏或昏倒
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
9.
5. 对异性的兴趣减退
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
10.
6. 对旁人求全责备
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
11.
7. 感到别人能控制您的思想
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
12.
8. 责怪别人制造麻烦
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
13.
9. 忘性大
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
14.
10. 担心自己的衣饰整齐及仪态端正
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
15.
11. 容易烦恼和激动
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
16.
12. 胸痛
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
17.
13. 害怕空旷场所或街道
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
18.
14. 感到自己精力不足，行动缓慢
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
19.
15. 想结束自己生命
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
20.
16. 听到旁人听不到的声音
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
21.
17. 发抖
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
22.
18. 感到大多数人不可信任
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
23.
19. 胃口不好
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
24.
20. 容易哭泣
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
25.
21. 同异性相处感到害羞不自在
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
26.
22. 感到受骗、中圈套、有人想害自己
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
27.
23. 无缘无故感到害怕
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
28.
24. 控制不住大发脾气
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
29.
25. 害怕单独出门
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
30.
26. 常责怪自己
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
31.
27. 腰痛
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
32.
28. 感到事情做不完
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
33.
29. 感到孤独
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
34.
30. 感到苦闷
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
35.
31. 过分担忧
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
36.
32. 对事物不感兴趣
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
37.
33. 感到害怕
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
38.
34. 感情容易受伤害
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
39.
35. 旁人能知道您私下想法
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
40.
36. 感到别人不理解您、不同情您
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
41.
37. 感到人们对您不友好、不喜欢您
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
42.
38. 做事必须做得很慢保证正确
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
43.
39. 心跳得很厉害
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
44.
40. 恶心或胃部不舒服
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
45.
41. 感到比不上他人
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
46.
42. 肌肉酸痛
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
47.
43. 感到有人监视、谈论自己
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
48.
44. 难以入睡
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
49.
45. 做事必须反复检查
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
50.
46. 难以做出决定
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
51.
47. 怕乘电车、公交、地铁、火车
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
52.
48. 呼吸有困难
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
53.
49. 一阵阵发冷或发热
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
54.
50. 因害怕避开某些东西、场合、活动
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
55.
51. 脑子变空
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
56.
52. 身体发麻、刺痛
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
57.
53. 喉咙有梗塞感
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
58.
54. 感到前途没有希望
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
59.
55. 不能集中注意力
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
60.
56. 感到身体沉重
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
61.
57. 感到双手双脚发沉
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
62.
58. 常想到死亡
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
63.
59. 吃得太多
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
64.
60. 感到被人盯着、窥探
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
65.
61. 有一些不属于自己的想法
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
66.
62. 身上有瘙痒、灼痛等异常感觉
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
67.
63. 心里总想着报复他人
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
68.
64. 记忆力变差
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
69.
65. 全身酸痛
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
70.
66. 看不进书、学习效率下降
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
71.
67. 坐立不安、心神不宁
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
72.
68. 感到一切都没价值
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
73.
69. 感到自己有罪、应该受惩罚
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
74.
70. 感到自己身体有严重问题
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
75.
71. 感到时间过得很快
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
76.
72. 头脑不清醒
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
77.
73. 感到别人不愿意帮忙
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
78.
74. 夜里容易惊醒
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
79.
75. 有想摔东西、伤人冲动
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
80.
76. 一早醒来就疲惫乏力
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
81.
77. 有反复洗手、点数等强迫行为
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
82.
78. 睡觉浅、易多梦
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
83.
79. 感到自己毫无用处
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
84.
80. 熟悉事物感到陌生、不真实
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
85.
81. 容易紧张、心慌
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
86.
82. 胃部胀气、消化不良
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
87.
83. 害怕外出、社交
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
88.
84. 容易与人争论
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
89.
85. 一有压力就暴饮暴食
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
90.
86. 持续情绪低落
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
91.
87. 做事拖延，提不起干劲
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
92.
88. 胸闷气短，活动后加重
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
93.
89. 总担心体重超标、身材走样
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
*
94.
90. 对生活、学习完全丧失动力
1从无
2轻度
3中度
4偏重
5严重
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