共青团“伙伴计划”一文峰社区团团活力圈后测问卷

亲爱的青少年朋友:您好！为了更好地了解青少年的现实需要，助力青少年发展，我们组织了本次调查。本次调查采取匿名形式，您的答案没有对错之分。我们会参考您的意见开展相关服务工作，感谢您的支持。
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1.
一、基本情况
您的性别:
A.男
B.女
2.
您的出生年份:年*
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3.
您的就学阶段是?
A.小学阶段
B.初中阶段
C.高中阶段
D.大学及以上
E.未就学
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4.
您目前的户籍所在地是?
A.当前居住的县/区/市
B.当前居住地级市的其他县/区/市
C.当前居住省份的其他地区
D.非当前居住省份
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5.
与您同住的家人有哪些（可多选）?【多选题】
A.爸爸
B.妈妈
C.祖父
D.祖母
E.外祖父
F.外祖母
G.兄弟姐妹
H.其他
I.独居
二、思想动态
如问题后有（），请按实际情况填写1~10中的任一整数，其中1代表完全不认同，10代表完全认同，数字越大代表认同度越高。
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6.
我为中华民族的历史和文化感到自豪（ ）
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7.
我认为人生需要小目标更需要远大理想（ ）
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8.
在遇到挫折或诱惑时，我可以坚守自己的理想和原则（ ）
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9.
我认为为社会做贡献是衡量个人价值主要标准（ ）
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10.
我认为集体利益高于个人利益（ ）
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11.
我乐于在他人遇到困难时给予关心和力所能及的帮助（ ）
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12.
在日常生活中，我能够自觉做到言行文明，礼貌待人（ ）
三、社区参与
如问题后有（），请按实际情况填写1~10中的任一整数，其中1代表完全不认同，10代表完全认同，数字越大代表认同度越高。
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13.
我愿意参与社区组织的活动（ ）
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14.
我愿意成为社区的一名志愿者（ ）
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15.
我能及时了解到社区等活动信息（ ）
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16.
我的家人支持我参与社区活动（ ）
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17.
我愿意与家长分享身边发生的新鲜事（ ）
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18.
 家庭在做决策的时候会征询我的意见（ ）
四、身体素质与生活习惯
如问题后有（），请按实际情况填写1~10中的任一整数，其中1代表完全不认同，10代表完全认同，数字越大代表认同度越高。
19.
我的身高厘米，体重斤。*
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20.
过去12个月，我因病就医的次数?
A.0次
B.1次
C.2次
D.3次
E.4次及以上
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21.
 过去6个月，我平均每周进行___次 30 分钟以上的体育锻炼活动?
A.0次
B.1-2次
C.3-4次
D.5-6次
E.7次及以上
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22.
我认为自己的身体健康强壮（ ）
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23.
我能有合理地管理自己的时间安排（ ）
五、朋辈交往
如问题后有（），请按实际情况填写1~10中的任一整数，其中1代表完全不认同，10代表完全认同，数字越大代表认同度越高。
24.
目前，我有个好朋友，其中在本社区有个好朋友。*
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25.
我能有效处理和朋友间的矛盾冲突（ ）
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26.
如果有需要，有朋友会来陪伴我（ ）
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27.
我对交不到朋友感到焦虑（ ）
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28.
如果和朋友发生争执，我能妥善处理（ ）
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29.
经常来往的朋友中，有多少人是通过网络认识的?
A.没有通过网络认识的朋友
B.几乎通过没有网络认识的朋友
C.有一些是通过网络认识的朋友
D.大部分是通过网络认识的朋友
E.全部都是通过网络认识的朋友
30.
我平均每天使用电子产品时长大约个小时。*
31.
您所在省市社区。问卷结束，感谢您的配合！*
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