11.29 NX7医管家人员疫情防控每日问卷调查表

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1.
您的姓名
王柳春
王明燕
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2.
昨日下午体温
≤37.2℃
＞37.2℃
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3.
今晨体温
≤37.2℃
＞37.2℃
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4.
有无干咳、鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状
A：无
B：有
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5.
有无腹泻等消化道症状
A：无
B：有
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6.
有无乏力、肌痛、结膜炎、嗅觉味觉减退等其他症状
A：无
B：有
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7.
苏康码动态颜色
绿色
黄色
红色
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8.
您和您的家属近28天内有国内新冠疫情中高风险地区旅居史、人员接触史
无
有
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9.
您和您的家属近28天内有疑似或确诊新冠病毒感染者接触史
无
有
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10.
您和您的家属近14天内有聚集性发病史（2例及以上发热或呼吸道症状病例）
无
有
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11.
您和您的家属近28天内有境外及中高风险地区旅居史或与境外及中高风险地区人员接触史
无
有
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12.
您的家属是否属于下列行业从业人员：
【最少选择1项】
非以下七类从业人员
医疗机构内的发热门诊、隔离病房、新冠核酸检验等存在高风险暴露医务人员
从事呼吸道标本采集和检测的工作人员
国际交通运输工具从业人员
船舶引航员等登临外籍船舶作业人员
移民、海关以及市场监管系统一线工作人员
进口冷链食品（含外包装）监管和从业人员
口岸进口货物直接接触人员
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