耳畸形量表（EAR-Q-C）

对于下面的每个问题，选择最符合您的唯一一个选项。
第一部分 耳朵外观
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1. 您的耳朵从远看的样子?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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2. 您的耳朵整体的形状?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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3. 您的耳朵的大小?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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4. 您的头发湿的时候，您的耳朵的样子?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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5. 您的耳朵顶部的样子?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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6. 您的耳朵在照片上的样子?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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7. 您的耳朵从您的侧面看的样子(侧观)?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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8. 如果您戴上让耳朵露出的帽子(比如，棒球帽)时，您的耳朵的样子?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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9. 您的耳朵近距离看的样子?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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10. 与他人的耳朵比较时，您的耳朵的样子?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
*
11. 您的耳部疤痕的样子?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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12. 您的耳部疤痕摸起来的感觉( 光滑或不平)?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
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13. .您戴助听器时的样子?
完全不喜欢
有些喜欢
相当喜欢
非常喜欢
第二部分 副作用
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14. 有血或其他液体从我耳部的疤痕流出。
经常
有时
从不
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15. 我的耳朵感到刺痛(针扎的感觉)。
经常
有时
从不
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16. 我活动时(比如，跑或跳)，我的耳朵会感到痛。
经常
有时
从不
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17. 我的耳朵有淤青。
经常
有时
从不
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18. 我的耳朵的颜色与平常不同。
经常
有时
从不
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19. 我的耳朵肿胀(大于正常的状态)。
经常
有时
从不
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20. 我的耳朵感到麻木(感觉不到耳朵)。
经常
有时
从不
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21. 侧身睡觉时，我的耳朵会感到痛。
经常
有时
从不
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22. 我感到耳朵痒。
经常
有时
从不
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23. 我碰我的耳朵时，我的耳朵会感到敏感。
经常
有时
从不
第三部分 健康相关生活质量
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24. 我对我的生活满意。
从不
有时
经常
总是
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25. 我享受生活。
从不
有时
经常
总是
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26. 我感到快乐。
从不
有时
经常
总是
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27. 我自我感觉还好。
从不
有时
经常
总是
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28. 我相信自己。
从不
有时
经常
总是
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29. 我为自己感到骄傲。
从不
有时
经常
总是
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30. 我喜欢自己。
从不
有时
经常
总是
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31. 我感觉有自信心。
从不
有时
经常
总是
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32. 我自我感觉非常好。
从不
有时
经常
总是
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33. 我对我的容貌感觉良好。
从不
有时
经常
总是
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34. 我喜欢在学校见到我的朋友们。
从不
有时
经常
总是
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35. 我的老师们对我很好。
从不
有时
经常
总是
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36. 我在学校感到被接纳。
从不
有时
经常
总是
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37. 同学们喜欢我。
从不
有时
经常
总是
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38. 我在学校感到开心。
从不
有时
经常
总是
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39. 同学们对我很友好。
从不
有时
经常
总是
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40. 我说话时，同学们会倾听。
从不
有时
经常
总是
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41. 我在学校感到安全(不被欺负)。
从不
有时
经常
总是
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42. 对我来说，交朋友很容易。
从不
有时
经常
总是
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43. 在学校，我会被邀请参加活动或游戏。
从不
有时
经常
总是
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44. 我的朋友们接纳我。
从不
有时
经常
总是
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45. 与朋友们在一起，我很开心。
从不
有时
经常
总是
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46. 人们倾听我所说的话。
从不
有时
经常
总是
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47. 人们对待我与对待旁人一样。
从不
有时
经常
总是
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48. 我喜欢与别人在一起。
从不
有时
经常
总是
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49. 我外出时感到有自信(比如去聚会时)。
从不
有时
经常
总是
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50. 我觉得我融入群体。
从不
有时
经常
总是
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51. 对我来说，交朋友很容易。
从不
有时
经常
总是
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52. 我觉得我与其他同龄人一样。
从不
有时
经常
总是
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53. 我不介意别人看我的脸。
从不
有时
经常
总是
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