护士群体健康管理行为问卷

亲爱的护理同仁:
      您好!非常感谢您参与此项研究,为护士群体的健康监测贡献力量。此研究问卷涉及您的生活方式、工作情况等,问卷答案无对错之分,所得资料仅供学术研究分析所用,不对外公布并严格保密,请放心作答。请您仔细阅读问卷指导语和每一道题目,根据您的真实情况进行填写,同时请不要遗漏任何一题。
一、一般资料调查表
*
1.您的性别
*
2.您的出生日期是
*
3.您的最高学历
中专
大专
本科
硕士及以上
*
4.您的婚姻状况是
未婚
已婚
其他
*
5.您的子女数
0个
1个
≥2个
*
6.您所在的科室是 ?
内科
外科
急诊科
妇产科
儿科
手术室
监护室
门诊
行政科室
其他
*
7.您的技术职称是 ?
护士
护师
主管护师
副主任护师
主任护师
其他
*
8.您的月收入在什么范围内 ?
<3000元/月
3000-6000元/月
6001-9000元/月
9001-1.2万元/月
>1.2万元/月
9.您的身高是多少(填写数字即可 ) (cm)
您目前的体重是多少(填写数字即可 ) (kg)
*
*
10.您轮班期间是否饮咖啡或茶 ?
*
11.您在工作日的工作时间段内液体摄入量大约是 ? (包括水、茶、液体饮料等)
<500ml
500-1000ml
1001-1500ml
1501-2000ml
2001-2500ml
>2500ml
*
12.您每日总的液体摄入量大约是?(包括水、茶、液体饮料等)
<500ml
500-1000ml
1001-1500ml
1501-2000ml
2001-2500ml
>2500ml
*
13.过去6个月,您的排班大多是?
只上日班
只上小夜班
只上大夜班
既上日班,也上夜班(轮班)
*
14.您的轮班方式是?
两班制
三班制
不固定(如一个班制中既包含白天也包含晚上或凌晨的时间)
*
15.请根据以下示例选择您的轮班方向(与人体生物钟方向一致即为顺时针,不一致即为逆时针)
轮班方向顺时针:日班→小夜→休班;日班→小夜→大夜→休班
轮班方向逆时针:小夜→日班→大夜→休班;日班→夜班→休班;日班→大夜→小夜→休班
顺时针
逆时针
*
16.工作至今,您上夜班的年数是多少?
0-5年
6-10年
11-15年
16-20年
>20年
*
17.过去一年,您有几个月在上夜班?
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
*
18.过去6个月,您每月平均有多少个夜班?
≤4
5-9
≥10
*
19.过去6个月,您平均每隔几天值一次夜班?
≤4天
5-7天
≥8天
*
20.您所在病区值夜班的方式是?
单独值夜班
双人值夜班(可轮流休息)
双人值夜班(不可轮流休息)
≥3人值夜班
*
21.上夜班前,您的夜班相关的精神压力如何?
有很大的精神压力
有比较大的精神压力
有一些精神压力
没有精神压力
*
22.上夜班前,您通常会睡几个小时?
<3h
3-5h
6-8h
>8h
*
23.您使用促睡眠药物来保证夜班前的睡眠吗?
总是
经常
有时
偶尔
从不
*
24.最近一次夜班时,您休息(停止护理活动,但未入睡)/小睡的情况如何?
只是休息
小睡
既没有休息也没有小睡
25.您小睡的时间是hmin*
*
26.上夜班时,您的夜班相关的精神压力如何?
有很大的精神压力
有比较大的精神压力
有一些精神压力
没有精神压力
*
27.上夜班时,您会有哪些躯体不适?【多选题】
胃肠道症状
心脏不适
头疼
其他
*
28.您夜班的忙碌程度如何?
非常忙碌
忙碌
一般
轻松
非常轻松
*
29.下夜班后,您使用促睡眠药物吗?
总是
经常
有时
偶尔
从不
*
30.下夜班当天,您通常睡几个小时?
<3h
3-5h
6-8h
>8h
*
31.下夜班后,您的夜班相关的精神压力如何?
有很大的精神压力
有比较大的精神压力
有一些精神压力
没有精神压力
*
32.在下夜班后,您通常休几天班?
1天
1.5天
2天
2.5天
3天
*
33.总体来说,轮班期间,您的进食次数有何变化?
比不轮班时多
和不轮班时一样多
比不轮班时少
*
34.总体来说,轮班期间,您的进食时间有何变化?
比不轮班时提前
和不轮班时差不多
比不轮班时进食晚
*
35.过去一个月,您有几周工作时间超过40h/周?
0
1
2
3
4
*
36.过去一个月,有几次安排您在休班的时间去上班?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
37.过去一年中,平均每周有几天小睡?
从不小睡
<1天/周
1天/周
2天/周
3天/周
4天/周
5天/周
6天/周
7天/周
二、护士代谢异常风险等级风险评估
请填写最近一次查体结果。
1.腰围(填写数字即可 ) (cm)*
2.血糖(填写数字即可 ) (mmol/L)*
3.血压(填写数字即可 ) /(mmHg)*
4.血脂(填写数字即可 ) (mmol/L)*
问卷星提供技术支持
举报