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留守儿童心理健康与手机使用调查
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请根据你的真实情况，填写以下信息。
*
1.
性别：
男
女
2.
年龄：
岁 年级：
年级
*
*
3.
爸爸妈妈在哪里？
【多选题】
都在家
爸爸在外打工
妈妈在外打工
都在外打工
*
4.
爸爸妈妈多久回来看你一次？
【多选题】
每月
每季度
半年
一年及以上
*
5.
你现在和谁一起生活？
【多选题】
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
自己住
*
6.
你有自己的手机吗？
【多选题】
有
没有，用长辈的
没有手机
*
7.
下面几个问题，没有对错，选最想你的那个就好。
从不
很少
有时
经常
1.你会不会经常觉得一个人很孤单？
1.你会不会经常觉得一个人很孤单？
2.想找人说话的时候，能找到人吗？
2.想找人说话的时候，能找到人吗？
3.你会不会觉得没有人真正懂你？
3.你会不会觉得没有人真正懂你？
*
8.
想爸爸妈妈了，怎么办？
【多选题】
打电话
自己忍着
找爷爷奶奶
憋着不说
*
9.
下面几个问题，选最像你的那个就好。
完全不会
有时会
经常会
1.你会不会经常觉得很紧张、心里不踏实？
1.你会不会经常觉得很紧张、心里不踏实？
2.你会不会经常觉得不开心？
2.你会不会经常觉得不开心？
3.晚上会不会睡不着，或者做噩梦？
3.晚上会不会睡不着，或者做噩梦？
4.会不会觉得学习没意思，不想去上学？
4.会不会觉得学习没意思，不想去上学？
5.会不会很容易发火、跟人吵架？
5.会不会很容易发火、跟人吵架？
*
10.
您平时看短视频吗？（抖音、快手、微信视频号等）
每天看
偶尔看
不看
*
11.
你最喜欢看哪些短视频？
搞笑段子
游戏视频
动画片
学习类
其他
*
12.
你每天看短视频大概多长时间？
【多选题】
1小时以内
1-3小时
3-5小时
5小时以上
*
13.
会不会本来只想看一会？结果刷起来停不下来了？
【多选题】
经常这样
偶尔
不会
*
14.
不让看手机的时候，你会不会觉得心里痒痒的、坐不住？
【多选题】
会，很难受
有点
不会
*
15.
你觉得自己的学习成绩怎么样？
【多选题】
挺好的
一般
不太好
*
16.
写作业的时候能集中注意力吗？
能
有时候走神
老是走神，坐不住
*
17.
你最希望我们帮你做什么？
【多选题】
辅导暑假作业
陪你一起玩（做手工、下棋、跳绳等等）
教你怎么控制看手机
交急救知识（卡住喉咙怎么办）
跟爸爸妈妈视频连线
其它
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