小学五六年级亲子关系调查问卷（学生版）六4班

问卷说明

亲爱的同学，你好！这是一份关于你和爸爸妈妈之间关系的调查问卷。请你根据自己的真实感受和实际情况来回答，答案没有对错之分。我们会对你的回答严格保密，请放心填写。

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小学五六年级亲子关系调查问卷（学生版）六4班

*

1.

你的姓名：

*

2.

你和谁一起住

爸爸妈妈

爸爸和其他家人

妈妈和其他家人

其他家人

*

5.

爸爸妈妈在家经常玩手机忽略你吗？

从不

偶尔

经常

总是

*

11.

请对以下描述的符合程度进行评价

	完全不符合	不太符合	一般	比较符合	完全符合
爸爸妈妈会表扬我的优点
爸爸妈妈会表扬我的优点
爸爸妈妈会支持我的兴趣爱好
爸爸妈妈会支持我的兴趣爱好
爸爸妈妈会尊重我的意见
爸爸妈妈会尊重我的意见
爸爸妈妈会陪我玩
爸爸妈妈会陪我玩
爸爸妈妈会关心我的学习
爸爸妈妈会关心我的学习
爸爸妈妈会关心我的心情
爸爸妈妈会关心我的心情

*

15.

你和父母吵架闹矛盾次数多吗：

几乎没有

偶尔

较多

经常

*

16.

你最想对爸爸妈妈说的一句话是什么

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