1. 人员：应接受伤口管理培训，取得相关资质并具备一定经验（5b）是否有临床意义
2.团队：外科医生、伤口专科护士、营养专科护士、创面修复科医生、心理临床医师、传染病专科医生，患者和家属也可纳入至团队中（5b）
3.环境：诊室尽可能独立，避免过多人员及人员流动，工作台面应消毒，医疗垃圾单独收集，避免交叉感染（1a）
4. 怀疑I-SSI时，应对伤口进行视诊和触诊检查手术切口，评估伤口感染指征（红肿热）、有无皮下波动感等情况，缝线脓肿也归入此类（4b）
6.超声识别皮下液体、感染深度、是否与腹腔相通；怀疑深层SSI行CT、MRI，评估下层软组织和器官间隙，有无消化道穿孔；血液标志物：白细胞计数、CRP、IL-6（3e）
7.早期识别坏死性感染，临床表现为剧痛、发热，皮肤红斑和水肿、水疱和坏死，大量洗碗水样流出物，治疗24小时后感染恶化（5b）
8.评估阻碍伤口愈合/伤口感染有关的外在和内在因素，伤口当前护理状况及局部伤口环境，原换药方案有效性（5a）
9.对每个伤口采取一致的评估测量方法，如ASPSIS评分系统、创面评估表、手术伤口评估工具（surgical wound assessment tool, SWAT）评估伤口状态（愈合或恶化）、判断敷料、换药频次是否合适，方案是否需要改进：①手术切口：采用RYB创面评估方法量化创面基底组织类型；②评估边缘有无内卷、过度角化、浸渍等；③切口边缘10~20cm内皮肤是否有硬结、医用粘胶相关皮肤损伤等；④评估渗液的量、颜色、稠度和气味；⑤腔隙性伤口应彻底检查，包括识别深层结构、伤口最大宽度和长度及深度，时钟法测量潜行和隧道、所处的愈合阶段，以及伤口床附近可能存在的组织（4b）
10.确诊后首先根据收集的相关资料，根据TIME或TIMERS原则与患者及家属沟通后制定促进伤口愈合的整体方案、优先级目标及备用方案（5b）
12.消毒原则：①根据患者伤口情况，选择冲洗、擦拭、浸泡等单一消毒方式或多种方式；②消毒剂与伤口充分接触几十秒到十几分钟后，必须冲洗掉，降低消毒剂的细胞毒性；③腹部手术切口无法探查到伤口底部时，不应冲洗和浸泡（5b）
13.消毒方式：①擦拭：可选择浸有消毒剂的无菌棉球或纱布，避免遗留异物在伤口内，多处伤口应更换棉球和纱布；②浸泡：常规浸泡10~15分钟，表面活性剂或抗菌剂溶液可缩短至3~5分钟；③冲洗：应遵循相应专科规范或原则，与外科医生沟通后方可冲洗；应用20~50ml注射器连接18~19号针头，产生4~15PSI压力匀速或脉冲式冲洗，针头距创面5~10mm，斜向冲洗（3c）
14.消毒范围：伤口敷料覆盖的整个区域或伤口边缘4cm，对伤口边缘的20cm内皮肤行治疗性清洁以去除皮肤碎屑、污垢和皮肤菌群（5a）
15.首先去除无用缝线、U型钉或胶水，彻底分离打开伤口（5a）
16.清创方式：任何受感染的物质都应从伤口中清除，根据伤口治疗师的专业知识、患者偏好、成本和临床情境选择手术清创、保守性锐器清创、机械清创、酶清创、生物清创、自溶性清创，或多种清创方式联合使用，可分次清创，直至创面床准备完毕（1a）
17.如有其他清创方法，不建议使用湿-干纱布清创法（5b）
18.浅层SSI：可在诊室、急诊科或床旁操作，清创后仔细消毒防止继发感染；疑似深层SSI或深层SSI：应在手术室清创；无法手工清创者，选择浸泡、酶清创、自溶清创或生物清创等方式（5b）
20.边缘：去除坏死或内卷的边缘后，再对齐边缘（3e）
21.伤口已开放，可考虑行细菌培养，应在清创后使用惰性液体清洁伤口，采取Levine技术行拭子取样，同时避免皮肤菌群污染；存在全身感染征象，可考虑行血培养（4b）
22.①维持最佳的伤口温度和pH值，避免伤口暴露于低温环境和低温物品；②根据患者伤口状况和临床情景，选择符合标准的无菌技术的类型；③理想情况下，在整个愈合过程中都应采用湿性伤口愈合方法，但感染性伤口在湿润环境可能会延缓愈合（5b）
23.根据患者的活动/移动能力、伤口状况、皮肤状况、成本、可获得性和微生物负荷来序贯性选择敷料：①清创后或怀疑生物膜的伤口使用抗菌敷料，避免封闭性敷料；②渗出较多选择吸收性较好的敷料，使用润肤剂或皮肤保护膜保护周围皮肤；③清创困难使用自溶性清创敷料；④有腔隙的伤口使用柔软、引流性好的敷料，消除死腔；⑤肉芽组织/上皮形成期、疼痛强烈者使用闭合性、低黏附性敷料（5b）
24.怀疑存在生物膜，采用同步多模式策略：频繁清创、应用抗生物膜制剂、抗菌剂、抗生素（5a）
25.使用原则：①应用抗菌敷料2周后，评估应用效果；②可每2周或4周可轮换应用不同抗菌敷料；③感染无消退或加重，更换抗菌敷料或通知外科医生；④抗生素软膏使用时间避免超过2周；⑤避免同时使用多种抗菌敷料；⑦出现湿疹样改变，应怀疑过敏反应，立即移除敷料，转诊至皮肤科医生（5a）
26.基于个性化伤口评估结果和护理计划，决定换药频次（1a）
27.选择能完整取出的引流敷料（高抗拉强度敷料），应松散填塞，当伤口床准备完毕需要延期一期愈合，可考虑停用（1b）
28.记录伤口填塞敷料类型、避免敷料丢失的策略（如使用一整张敷料、将敷料尾端固定在完整皮肤上等），以及在无法在伤口找到敷料时应遵循的检查程序和流程（5b）
29.过度生长：全面评估，明确原因并排除恶性肿瘤；基于临床判断创面是否处于下述情况：①湿度过高，将密闭性敷料改为非密闭性敷料，推荐纱布、泡沫敷料、藻酸盐敷料、高吸收性次级敷料等；②炎症因素，局部应用抗菌敷料；③过度增生，行保守性锐器清创（5b）
30.促进生长：在彻底清创或感染消失后，可选择外源性生长因子、PRP、光照疗法或NPWT等一种或多种方式（5b）
31.延期一期愈合：创面床准备完毕后，应先对肉芽组织进行清创，再使用缝线、U型钉或免缝拉链等方式对合伤口边缘，免缝拉链的对合方式应延长换药间隔时间（5b）
32.健康行为：①糖尿病患者血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L；②吸烟者应戒烟，尼古丁替代疗法无益也无害；③评估为营养不良或伤口愈合延迟患者，应转介至营养专科护士，指导行家庭口服营养补充疗法（5b）
33.抗生素：①由医生决定是否启动抗生素治疗，开始广谱抗生素经验性治疗的所选抗生素应覆盖皮肤的革兰阳性球菌及手术部位的预期菌群（革兰阴性菌、厌氧菌）；②已打开的浅层SSI，通常可不使用抗生素进行处理；③根据患者的临床反应、伤口培养和药敏试验结果确定最终的抗生素治疗；④3天后评估用药效果，症状缓解或生理参数（如白细胞）正常后停用抗生素，无改善需调整治疗方案（5b）
35.心理护理：①了解患者担忧，倾听他们的需求和偏好，以协助共同决策；②鼓励合适且愿意配合的患者记录伤口日记，为他们的预约和持续护理提供信息（5b）
36.规范性采集患者或其家属陈述内容，避免主观性用词，客观评估患者体格检查和创面等内容（5b）
37.每次换药后，在伤口评估表记录伤口护理相关内容，治疗2周、4周时评估伤口面积缩小率（5b）
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