关于45-60岁女性心理健康调查

第一部分:基本信息 (主要用于背景分析,确保匿名性)
1. 年龄: *
*
2. 文化程度:
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
3. 目前主要职业/活动:
务农
在本地打零工/做生意
外出务工(偶尔/经常)
主要操持家务
照顾孙辈
其他(请说明)
*
4. 婚姻状况:
已婚
离异/分居
丧偶
未婚
*
5. 家庭主要经济来源:
农业收入
子女供给
本人/配偶打工收入
政府补贴/养老金
其他(请说明:)
*
6. 您觉得自己的身体健康状况总体如何?
很好
比较好
一般
不太好
很不好
第二部分:更年期认知与身体变化体验
*
7. 您听说过‘更年期’或‘绝经期’吗?(单选)
听说过,比较了解
听说过,不太了解
没听说过(跳至第9题)
*
8. 您主要是从哪里了解到‘更年期’信息的?【多选题】
电视/广播
手机/网络
医生/村医
亲戚/朋友/邻居聊天
书报/宣传册
其他(请说明:)
*
9. 您是否已经停经(连续12个月没有来月经)?
是(停经大约 年)
否,但月经开始不规律(几个月了?)
否,月经还比较规律
不清楚/记不清
*
10.您是否有过不良孕产史?包括以下几种类型
自然流产
人工流产
死胎死产
妊娠期疾病(如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病)
分娩期并发症和产后并发症
其他
*
11. 最近半年,您是否经常经历以下身体变化? (逐项询问,记录频率:几乎每天/经常/有时/很少/几乎没有)
潮热、出汗(突然感到发热、脸红、出汗)
夜间睡觉时出汗(盗汗)
睡眠不好(入睡困难、易醒、早醒)
容易感到疲劳,没精神
关节或肌肉酸痛
头痛、头晕
心慌、心跳快
其他身体不适(请说明:)
第三部分:情绪变化现状 (核心部分)
说明: 以下问题想了解您近半年来的情绪感受。
*
12. 总体而言,您觉得自己近半年来情绪状态怎么样?
大部分时间都很好
比较好,偶尔有点小情绪
一般,时好时坏
不太好,容易有情绪
很不好,情绪困扰比较大
*
13. 近半年,您是否经常有以下这些情绪体验? (逐项询问,记录频率:几乎每天/经常/有时/很少/几乎没有)
烦躁易怒:容易为小事发脾气,看什么都不顺眼。
焦虑紧张:容易担心、紧张、心神不宁,觉得压力大。
情绪低落:经常感到不开心、闷闷不乐,对事情提不起兴趣。
敏感多疑:容易胡思乱想,觉得别人在议论自己或对自己不好。
难以控制情绪:感觉自己情绪波动大,有时控制不住想哭或发火。
注意力不集中/记忆力下降:做事容易走神,记性不如以前好。
对家人(丈夫/子女)的耐心变差:更容易和他们发生争执。
*
14. 您觉得这些情绪变化(比如烦躁、焦虑、低落等)对您的日常生活影响大吗?(例如:做农活/家务、与人交往、家庭关系)
影响非常大
影响比较大
有一些影响
影响很小
没有影响
*
15.当您感到情绪不好(比如烦躁、焦虑、低落)时,您通常会怎么做?【多选题】
自己忍着,不表现出来
找家人(丈夫/子女/姐妹)说说
找关系好的姐妹/邻居聊聊
忙农活/家务,转移注意力
自己出去走走散心
看电视/听广播/玩手机
睡觉
去庙里/烧香拜佛
(若当地有此风俗)
其他(请说明:)
*
16. 您是否因为情绪问题(比如长期心情不好、焦虑、失眠)去看过医生(包括村医)
是(看过 次,医生怎么说?)
第四部分:影响因素与支持系统
*
17. 您觉得哪些事情最容易让您最近感到心烦或有压力?【多选题】
身体不舒服(如潮热、失眠、疼痛)
担心自己身体变差、生病
农活/家务太累
经济压力大
操心子女的事情(工作、婚姻、生育)
照顾老人/孙辈辛苦
夫妻关系问题
觉得没人理解自己
村里的人际关系/闲言碎语
其他(请说明:)
*
18. 当您心情不好或身体不舒服时,您觉得家人(特别是丈夫)理解您吗?
非常理解,很支持
比较理解,能体谅一些
一般,有时理解有时不理解
不太理解,觉得我“作”或“想太多”
完全不理解,甚至会抱怨
不好说/没和家里人说过
*
19.您平时和村里的姐妹们聊天时,会聊到类似的身体或情绪上的烦恼吗?
经常聊
偶尔聊
很少聊,觉得不好意思
从不聊
*
20. 您觉得村里有可以一起活动、放松的地方吗? (如活动室、广场、小公园)
有,经常去
有,偶尔去
有,但没去过/不方便去
没有这样的地方
第五部分:健康需求与服务期望 (体现“三下乡”服务宗旨)
*
21. 您希望了解哪些关于更年期保健的知识?【多选题】
更年期身体变化是怎么回事?
如何缓解潮热、失眠这些身体不舒服?
如何调节烦躁、焦虑这些情绪问题?
更年期饮食要注意什么?
适合更年期做的运动有哪些?
什么时候需要去看医生?
其他(请说明:)
*
22. 您最希望通过什么方式获得这些健康知识和帮助?【多选题】
村里组织健康讲座(医生来讲)
发一些简单易懂的宣传册/画报
村医能多关心、多问问
村里有可以定期量血压、咨询的地方
组织一些轻松的活动(比如一起做操、跳舞、聊聊天)
有专门的心理咨询人员可以聊聊(即使不是经常有)
其他(请说明:)
*
23.如果村里组织针对你们这个年龄段女性的健康活动(比如讲座、义诊、小组活动),您愿意参加吗?
非常愿意
比较愿意
看情况(比如时间、内容)
不太愿意
完全不愿意(原因:)
*
24. 您对村卫生室/村医在帮助更年期女性方面,有什么建议或期望吗?
问卷星提供技术支持
举报