梅江区义务教育阶段学校留守儿童调查问卷

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1.
班级
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2.
姓名
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3.
性别
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4.
户籍所在镇（街道）
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5.
家庭住址
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6.
父亲姓名
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7.
父亲就业情况
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8.
母亲姓名
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9.
母亲就业情况
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10.
联系电话
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11.
代理（临时）监护人
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12.
联系电话
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13.
是否农业户口
是
否
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14.
是否留守儿童（，留守儿童：是指父母双方外出务工连续半年以上，或一方外出务工另一方无监护能力，将其托留在户籍所在地家乡，由父母委托有监护能力的亲属或其他成年人代为监护接受义务教育的不满十六周岁的未成年人。）
是
否
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